Syncope en autorijden

Groep 1 aanspraak

Voorbijgaand bewustzijnsverlies ('black-outs') - of bewustzijnsverlies/bewustzijnsverandering

• Voorbijgaand bewustzijnsverlies (TLoC) of 'black-out' komt veel voor - het treft tot de helft van de bevolking in het Verenigd Koninkrijk op enig moment in hun leven.
  • naar schatting 3% van de SEH-presentaties en 1% van de ziekenhuisopnames zijn te wijten aan TLoC.
  • Aanrijdingen in het verkeer als gevolg van black-outs komen twee tot drie keer vaker voor dan die als gevolg van epileptische aanvallen. Terugkerende TLoC (meer dan één geïsoleerde gebeurtenis), exclusief syncope, is ongebruikelijk - maar vereist altijd een gedetailleerde medische beoordeling.
    
    
• Met betrekking tot TLoC zijn drie kenmerken van belang voor artsen:
  • provocatie
  • houding
  • prodroom
    
    
• Met betrekking tot verkeersveiligheid zijn de twee belangrijkste kenmerken echter:
  • prodroom - zijn er voldoende waarschuwingssymptomen, zowel qua aard als qua duur?
  • houding - doen de episodes van TLoC zich voor tijdens het zitten?
    • een prodroom moet een bestuurder de tijd geven om een veilige plaats te vinden om te stoppen voordat hij het bewustzijn verliest. Een prodroom is betrouwbaar als de symptomen duidelijk zijn, consistent zijn voor alle voorvallen en lang genoeg duren om een veilige stopplaats te vinden, of onbetrouwbaar als deze afwezig zijn.

Rijbewijshouders of aanvragers moeten worden geïnformeerd dat ze de DVLA op de hoogte moeten stellen wanneer TLoC optreedt tijdens het zitten.

Voor syncope die optreedt terwijl men staat of zit, wijzen de volgende factoren op een hoog risico:

• abnormaal ECG
• klinische aanwijzingen voor structurele hartaandoeningen.

Verder onderzoek zoals een 48-uurs ambulant ECG, echocardiografie en inspanningstests kunnen geïndiceerd zijn nadat specialistisch advies is ingewonnen.

Voorbijgaand bewustzijnsverlies - eenmalige episode

Typische vasovagale syncope

• Groep 1
  • Tijdens staan
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet in te lichten
  • Zittend
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet op de hoogte te brengen als er een vermijdbare trigger is die niet optreedt tijdens het rijden.
    • Anders niet rijden tot het jaarlijkse risico op herhaling lager is dan 20%.

Syncope met vermijdbare trigger of anderszins reversibele oorzaak

• Groep 1
  • Tijdens staan
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet te informeren
  • Zittend
    • Mag 4 weken niet rijden. Rijden mag na 4 weken alleen worden hervat als de oorzaak is vastgesteld en behandeld. Moet de DVLA op de hoogte stellen als de oorzaak niet is vastgesteld en behandeld.

Onverklaarde syncope, inclusief syncope zonder betrouwbaar prodroom

Deze diagnose kan alleen worden gesteld nadat een passend neurologisch en/of cardiologisch advies en onderzoek geen afwijking hebben aangetoond.

• Groep 1
  • Staand of zittend
    • Mag niet rijden en moet de DVLA op de hoogte stellen. Als er geen oorzaak is vastgesteld, wordt het rijbewijs geweigerd of ingetrokken voor 6 maanden

Cardiovasculair, met uitzondering van typische syncope

• Groep 1
  • Tijdens staan of zitten
    • Mag niet rijden en moet DVLA verwittigen.
    • Het rijden mag na 4 weken worden hervat als de oorzaak is vastgesteld en behandeld.
    • Als de oorzaak niet is vastgesteld, wordt het rijbewijs geweigerd of ingetrokken voor 6 maanden.

Black-out met beslagleggingsmarkers

• Deze categorie is bedoeld voor mensen bij wie er een klinische verdenking op een aanval is, maar geen duidelijk bewijs. Personen moeten worden beoordeeld door een geschikte specialist en waar nodig moet onderzoek worden gedaan, bijvoorbeeld een EEG en een hersenscan. De volgende factoren wijzen op een waarschijnlijke aanval:
  • verlies van bewustzijn langer dan 5 minuten
  • geheugenverlies langer dan 5 minuten
  • verwonding
  • tongbijten
  • incontinentie
  • post-ictale verwarring
  • eadachhe na aanval
• Groep 1
  • Staand of zittend
    • Moet stoppen met rijden en de DVLA op de hoogte stellen.
    • 6 maanden rijverbod vanaf de datum van de episode.
    • Als er factoren zijn die leiden tot een verhoogd risico op herhaling, is een rijverbod van 1 jaar vereist.

Voorbijgaand bewustzijnsverlies - terugkerende episodes

Terugkerende episoden van TLoC komen minder vaak voor dan geïsoleerde episoden, maar de relevantie voor een verhoogd risico op rijden kan niet genoeg worden benadrukt (1)

• terugkerende TLoC is meestal het gevolg van terugkerende syncope en komt voor bij ongeveer 20% tot 30% van de patiënten.
• Herhaling van syncope vindt meestal plaats binnen drie jaar na de eerste episode, en in meer dan 80% van deze gevallen is er binnen twee jaar na de eerste episode nog minstens één episode geweest.
  
  
• Met betrekking tot de verkeersveiligheid zijn de twee belangrijkste kenmerken van tijdelijk bewustzijnsverlies echter:
  • prodroom - zijn er voldoende waarschuwingssignalen, zowel qua aard als qua duur?
  • houding - doen de episodes van TLoC zich voor terwijl men zit?
    • een prodroom moet een bestuurder de tijd geven om een veilige plek te vinden om te stoppen voordat hij het bewustzijn verliest. Een prodroom is betrouwbaar als de tekenen duidelijk en consistent zijn voor alle voorvallen en voldoende tijd bieden om een veilige stop te vinden, of onbetrouwbaar als deze ontbreken.

Terugkerende pre-syncope voorvallen moeten (vanuit het oogpunt van vergunningverlening) op dezelfde manier worden behandeld als terugkerende syncope, en moeten daarom worden gecategoriseerd volgens de normen voor terugkerende syncope.

Rijbewijshouders of aanvragers moeten ervan op de hoogte worden gesteld dat ze de DVLA op de hoogte moeten brengen wanneer voorbijgaand bewustzijnsverlies optreedt tijdens het zitten.

Terugkerende typische vasovagale syncope met identificeerbaar consistent prodroom

• Groep 1
  • Tijdens het staan
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet op de hoogte te stellen
  • Zittend
    • Mag niet rijden en moet DVLA verwittigen. Mag niet rijden tot het jaarlijkse risico op herhaling lager is dan 20%.
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet op de hoogte te brengen als er een vermijdbare trigger is die niet optreedt tijdens het rijden.
    • Anders niet rijden tot het jaarlijkse risico op herhaling lager is dan 20%.

Terugkerende syncope met vermijdbare trigger of anderszins reversibele oorzaak

• Groep 1
  • Tijdens staan
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet op de hoogte te brengen
  • Zittend
    • Mag 4 weken niet rijden.
    • Rijden mag na 4 weken alleen worden hervat als de oorzaak is vastgesteld en behandeld.
    • Moet de DVLA op de hoogte stellen als de oorzaak niet is geïdentificeerd en behandeld.

Voor syncope die optreedt terwijl u staat of zit, wijzen de volgende factoren op een hoog risico:

• abnormaal ECG
• klinische aanwijzingen voor structurele hartaandoeningen.

Verder onderzoek zoals een 48-uurs ambulant ECG, echocardiografie en inspanningstests kunnen geïndiceerd zijn nadat specialistisch advies is ingewonnen.

Terugkerende onverklaarde syncope, inclusief syncope zonder betrouwbaar prodroom

Deze diagnose kan alleen worden gesteld nadat een neurologisch en/of cardiologisch advies en onderzoek geen afwijkingen hebben aangetoond.

• Groep 1
  • Staand of zittend
    • Mag niet rijden en moet de DVLA op de hoogte stellen. Als er geen oorzaak is vastgesteld, wordt het rijbewijs geweigerd of ingetrokken voor 12 maanden

Terugkerende cardiovasculaire maar met uitzondering van typische vasovagale syncope

• Groep 1
  • Tijdens staan of zitten
    • Mag niet rijden en moet de DVLA op de hoogte stellen. Als er factoren zijn die leiden tot een verhoogd risico op herhaling, is een rijverbod van 1 jaar vereist.

Terugkerende black-out met aanvalsmarkers

Deze categorie is bedoeld voor mensen bij wie er een klinische verdenking op een aanval is, maar geen definitief bewijs. Individuen vereisen beoordeling door een geschikte specialist en onderzoek, bijvoorbeeld EEG en hersenscan, indien geïndiceerd.

• Groep 1
  • Staand of zittend
    • Moet stoppen met rijden en de DVLA op de hoogte stellen.
    • Afhankelijk van de medische voorgeschiedenis zijn de normen voor geïsoleerde aanvallen of epilepsie van toepassing.

Hoestsyncope

• Groep 1
  • Mag niet rijden en moet DVLA verwittigen.
  • Mag niet rijden gedurende 6 maanden na een enkele episode en gedurende 12 maanden na meerdere episodes gedurende 5 jaar.
  • Als er binnen een periode van 24 uur meer dan één episode van hoestsyncope optreedt, wordt dit geteld als één gebeurtenis. Als de episodes van hoestsyncope echter meer dan 24 uur uit elkaar liggen, worden deze beschouwd als meerdere episodes.

Meer details en de meest recente richtlijnen zijn te vinden in de publicatie "At a Glance Guide to the Current Medical Standards of Fitness to Drive" en op de website www.dvla.gov.uk.

Referenties:

• (1) DVLA (maart 2019). In één oogopslag gids voor de huidige medische normen voor geschiktheid om te rijden