Rijden (en eenvoudige flauwigheid)

Voorbijgaand bewustzijnsverlies ('black-outs') - of bewustzijnsverlies/bewustzijnsverandering

Voorbijgaande bewustzijnsverlies (TLoC) of 'black-out' komt vaak voor - het treft tot de helft van de bevolking in het Verenigd Koninkrijk op een bepaald moment in hun leven.

Naar schatting 3% van de SEH-presentaties en 1% van de ziekenhuisopnames zijn te wijten aan TLoC.

Aanrijdingen op de weg als gevolg van black-outs komen twee tot drie keer vaker voor dan die als gevolg van aanvallen. Terugkerende TLoC (meer dan één geïsoleerde gebeurtenis), exclusief syncope, is ongebruikelijk - maar vereist altijd een gedetailleerde medische beoordeling.

Met betrekking tot TLoC zijn drie kenmerken van belang voor artsen:

• provocatie
• houding
• prodroom.

Met betrekking tot verkeersveiligheid zijn de twee belangrijkste kenmerken echter:

• prodroom - zijn er voldoende waarschuwingssymptomen, zowel qua aard als qua duur?
• houding - doen de episodes van TLoC zich voor tijdens het zitten?

Een prodroom moet een bestuurder de tijd geven om een veilige plek te vinden om te stoppen voordat hij het bewustzijn verliest. Een prodroom is betrouwbaar als de symptomen duidelijk zijn, consistent zijn voor alle voorvallen en lang genoeg duren om een veilige stopplaats te vinden, of onbetrouwbaar als deze afwezig zijn.

Rijbewijshouders of aanvragers moeten worden geïnformeerd dat ze de DVLA op de hoogte moeten stellen wanneer TLoC optreedt tijdens het zitten.

Voor syncope die optreedt terwijl men staat of zit, wijzen de volgende factoren op een hoog risico:

• abnormaal ECG
• klinische aanwijzingen voor structurele hartaandoeningen.

Verder onderzoek zoals een 48-uurs ambulant ECG, echocardiografie en inspanningstests kunnen geïndiceerd zijn nadat specialistisch advies is ingewonnen.

Voorbijgaand bewustzijnsverlies - eenmalige episode

Typische vasovagale syncope

• Groep 1
  • Tijdens staan
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet in te lichten
  • Zittend
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet op de hoogte te brengen als er een vermijdbare trigger is die niet optreedt tijdens het rijden.
    • Anders niet rijden tot het jaarlijkse risico op herhaling lager is dan 20%.

Syncope met vermijdbare trigger of anderszins reversibele oorzaak

• Groep 1
  • Tijdens staan
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet te informeren
  • Zittend
    • Mag 4 weken niet rijden. Rijden mag na 4 weken alleen worden hervat als de oorzaak is vastgesteld en behandeld. Moet de DVLA op de hoogte stellen als de oorzaak niet is geïdentificeerd en behandeld.

Voorbijgaand bewustzijnsverlies - terugkerende episodes

Terugkerende episodes van TLoC komen minder vaak voor dan geïsoleerde episodes, maar de relevantie voor een verhoogd risico tijdens het rijden kan niet genoeg benadrukt worden.

Terugkerende TLoC is meestal het gevolg van terugkerende syncope en komt voor bij ongeveer 20% tot 30% van de patiënten.

Herhaling van syncope vindt meestal plaats binnen drie jaar na de eerste episode en in meer dan 80% van deze gevallen is er binnen twee jaar na de eerste episode nog minstens één episode geweest.

Met betrekking tot de verkeersveiligheid zijn de twee belangrijkste kenmerken van tijdelijk bewustzijnsverlies echter:

• prodroom - zijn er voldoende waarschuwingssignalen, zowel qua aard als qua duur?
• lichaamshouding - doen de episodes van TLoC zich voor tijdens het zitten?

Een prodroom moet een bestuurder de tijd geven om een veilige plek te vinden om te stoppen voordat hij het bewustzijn verliest. Een prodroom is betrouwbaar als de symptomen duidelijk zijn, consistent zijn voor alle voorvallen en lang genoeg duren om een veilige stopplaats te vinden, of onbetrouwbaar als deze afwezig zijn.

Terugkerende pre-syncope voorvallen moeten (vanuit het oogpunt van vergunningverlening) op dezelfde manier worden behandeld als terugkerende syncope, en moeten daarom worden gecategoriseerd volgens de normen voor terugkerende syncope.

Rijbewijshouders of aanvragers moeten ervan op de hoogte worden gesteld dat ze de DVLA op de hoogte moeten brengen wanneer voorbijgaand bewustzijnsverlies optreedt tijdens het zitten.

Terugkerende typische vasovagale syncope met identificeerbaar consistent prodroom

• Groep 1
  • Tijdens het staan
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet op de hoogte te stellen
  • Zittend
    • Mag niet rijden en moet DVLA verwittigen. Mag niet rijden tot het jaarlijkse risico op herhaling lager is dan 20%.
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet op de hoogte te brengen als er een vermijdbare trigger is die niet optreedt tijdens het rijden.
    • Anders niet rijden tot het jaarlijkse risico op herhaling lager is dan 20%.

Terugkerende syncope met vermijdbare trigger of anderszins reversibele oorzaak

• Groep 1
  • Tijdens staan
    • Mag rijden en hoeft de DVLA niet op de hoogte te stellen
  • Zittend
    • Mag 4 weken niet rijden.
    • Rijden mag na 4 weken alleen worden hervat als de oorzaak is vastgesteld en behandeld.
    • Moet de DVLA op de hoogte stellen als de oorzaak niet is geïdentificeerd en behandeld.

Voor syncope die optreedt terwijl u staat of zit, wijzen de volgende factoren op een hoog risico:

• abnormaal ECG
• klinische aanwijzingen voor structurele hartaandoeningen.

Verder onderzoek zoals een 48-uurs ambulant ECG, echocardiografie en inspanningstests kunnen geïndiceerd zijn nadat specialistisch advies is ingewonnen.

Meer details en de meest actuele richtlijnen zijn te vinden in de publicatie "At a Glance Guide to the Current Medical Standards of Fitness to Drive" en op de website www.dvla.gov.uk.

Referentie:

• (1) DVLA (maart 2019). In één oogopslag gids voor de huidige medische normen voor geschiktheid om te rijden