Beheer van acute sinusitis in de eerstelijnsgezondheidszorg

Voor mensen die ongeveer 10 dagen of minder symptomen hebben;

• geen antibiotica voorschrijven.
• advies geven over:
  • het gebruikelijke verloop van acute sinusitis (2 tot 3 weken)
  • het niet nodig zijn van een antibioticum
  • omgaan met symptomen, inclusief koorts, door zelfzorg
  • medische hulp zoeken als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren, na 3 weken niet verbeteren of als ze systemisch erg onwel worden
• opnieuw beoordelen als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren, rekening houdend met:
  • alternatieve diagnoses zoals een tandinfectie
  • symptomen of tekenen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening (1)

Mensen die gedurende 10 dagen of langer symptomen vertonen zonder verbetering

• overweeg het voorschrijven van een hoge dosis nasale corticosteroïden gedurende 14 dagen voor volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder, in de wetenschap dat nasale corticosteroïden:
  • de symptomen kunnen verbeteren, maar waarschijnlijk geen invloed hebben op hoe lang ze aanhouden
  • systemische effecten kunnen veroorzaken, vooral bij mensen die al een ander corticosteroïd gebruiken
  • moeilijk kunnen zijn voor mensen om correct te gebruiken
• overweeg geen antibiotica voor te schrijven of een reserve antibiotica voor te schrijven, rekening houdend met:
  • bewijs dat antibiotica weinig verschil maken voor hoe lang symptomen aanhouden, of het aandeel van mensen met verbeterde symptomen
  • het is onwaarschijnlijk dat het onthouden van antibiotica tot complicaties leidt
  • mogelijke bijwerkingen, met name diarree en misselijkheid
  • factoren die een bacteriële oorzaak waarschijnlijker maken
• wanneer een reservevoorschrift voor antibiotica wordt gegeven, mondeling en schriftelijk advies geven over:
  • omgaan met symptomen, waaronder koorts, met zelfzorg
  • het niet onmiddellijk nodig hebben van een antibioticum
  • het gebruik van het reservevoorschrift als de symptomen niet binnen 7 dagen verbeteren of als ze op enig moment snel of aanzienlijk verergeren
  • medische hulp zoeken als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren ondanks het gebruik van het antibioticum, of als het antibioticum is gestopt omdat het niet werd verdragen.
• opnieuw beoordelen als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren ondanks de behandeling, rekening houdend met:
  • alternatieve diagnoses zoals een tandinfectie
  • tekenen of symptomen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening
  • eerder antibioticagebruik, wat kan leiden tot resistente organismen (1)

Mensen die zich op een willekeurig moment melden en die systemisch zeer onwel zijn, symptomen en tekenen van een ernstigere ziekte of aandoening hebben, of een hoog risico op complicaties lopen.

• onmiddellijk een antibioticum voorschrijven of verder passend onderzoek en behandeling aanbieden
• als de patiënt een hoog risico loopt op ernstige complicaties vanwege reeds bestaande comorbiditeit. Hieronder vallen patiënten met ernstige hart-, long-, nier-, lever- of
  neuromusculaire ziekte, immunosuppressie, cystische fibrose en jonge kinderen die te vroeg geboren zijn (2)
  • als de patiënt ouder is dan 65 jaar met acute hoest en twee of meer van de volgende criteria, of ouder dan 80 jaar met acute hoest en een of meer van de volgende criteria:
    • ziekenhuisopname in het voorafgaande jaar
    • diabetes type 1 of type 2
    • voorgeschiedenis van congestief hartfalen
    • huidig gebruik van orale glucocorticoïden
      
      
• verwijs mensen naar het ziekenhuis als ze symptomen en tekenen van acute sinusitis hebben die gepaard gaan met een van de volgende verschijnselen:
  • een ernstige systemische infectie
  • intraorbitale of periorbitale complicaties, waaronder periorbitaal oedeem of cellulitis, een verschoven oogbol, dubbelzien, oftalmoplegie of verslechtering van de gezichtsscherpte
  • intracraniële complicaties, waaronder zwelling boven het voorhoofdsbeen, symptomen of tekenen van meningitis, ernstige frontale hoofdpijn of focale neurologische tekenen.

Zelfzorg

• overweeg paracetamol of ibuprofen voor pijn of koorts
• Leg uit dat sommige mensen neuszout of neusdecongestiva willen proberen, hoewel er onvoldoende bewijs is dat deze helpen om verstopte neus te verlichten.
• Leg uit dat er geen bewijs is gevonden voor het gebruik van orale decongestiva, antihistaminica, mucolytica, stoominhalatie of warme gezichtspakkingen.

Referentie:

1. NICE. Sinusitis (acuut): antimicrobieel voorschrijven. NICE-richtlijn NG79. Gepubliceerd in oktober 2017
2. NICE. Luchtweginfecties (zelflimiterend): voorschrijven van antibiotica. Klinische richtlijn CG69. Gepubliceerd in juli 2008