Behandeling van anosmie in de eerstelijnszorg

Beheer (1,2):

• indicaties voor doorverwijzing naar de tweedelijnszorg zijn onder andere patiënten met 'red-flag' symptomen of >6 weken olfactorische disfunctie (1)
  • rode-vlag symptomen voor olfactorische disfunctie zijn (1):
    • unilaterale nasale symptomen
    • bloedend
    • korstvorming/schurft in de neusholte
    • cacosmie (waargenomen onwelriekende geur)
    • orbitale symptomen (zwelling, visuele symptomen of oogoplegie)
    • ernstige frontale hoofdpijn
    • frontale zwelling
    • het optreden van nieuwe neurologische/meningitische symptomen
  • als de symptomen echter samenvallen met symptomen van een COVID-19-infectie
    • verwijzing moet na 3 maanden plaatsvinden om spontane oplossing mogelijk te maken
  • ook als een patiënt een atypische presentatie heeft of niet heeft gereageerd op de initiële behandeling, is dit een indicatie voor doorverwijzing naar de secundaire zorg.

Behandeling is afhankelijk van de oorzaak

• in de eerstelijnsgezondheidszorg zijn de meeste oorzaken gerelateerd aan een primaire neuspathologie (bijv. chronische rhinosinusitis, allergische rhinitis, acute sinusitis)
  • intranasale corticosteroïden in combinatie met ziektespecifieke behandelingen zijn de belangrijkste behandelingsmethode
  • in gevallen van anosmie die langer dan 2 weken aanhoudt, moet een proef met intranasale corticosteroïden worden gestart
    • kan naar goeddunken van de arts worden uitgebreid met een kuur van sterkere steroïdendruppels en nasale zoutoplossing.
    • orale corticosteroïden kunnen leiden tot het verdwijnen van olfactorische verstoringen bij chronische rhinosinusitis; ook is er een zekere mate van verbetering mogelijk bij postvirale anosmie (hoewel het bewijs in dit geval minder sterk is).
  • aanbevelingen voor de behandeling van COVID-19-geassocieerde anosmie (1)
    • overweeg een korte kuur van hoge dosis orale steroïden na 2 weken voor aanhoudende symptomen, nadat andere symptomen gerelateerd aan COVID-19 zijn verdwenen
  • als men denkt dat anosmie idiopathisch of postviraal is, zijn er suggesties voor verschillende voedingssupplementen
    • omvatten zink, alfaliponzuur, vitamine a en omega
    • Het bewijs voor hun werkzaamheid is slecht en ondersteunt het gebruik ervan niet.
  • verdere beeldvorming vindt plaats via de secundaire zorg
    • in verband met vermoedelijke oorzaak kan bijvoorbeeld MRI worden uitgevoerd om intracraniële pathologieën uit te sluiten, zoals voorste schedelgroeve tumoren of demyeliniserende aandoeningen
  • als chirurgische behandeling niet nodig is en medische behandeling heeft gefaald, is verwijzing naar een speciale reukkliniek voor reuktraining geïndiceerd

Referentie:

• Deutsch PG et al. Anosmia: an evidence-based approach to diagnosis and management in primary care British Journal of General Practice 2021; 71: 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
• Boesveldt S et al. Anosmia- A Clinical Review Chem Senses. 2017 Sep; 42(7): 513-523.