Anosmie

Anosmie

• komt relatief vaak voor
• de prevalentie van anosmie zal naar verwachting toenemen door de associatie met COVID-19-infectie
• de totale prevalentie van olfactorische disfunctie is geschat op 19,1%, bestaande uit 13,3% met hyposmie en 5,8% met anosmie (1)
• olfactorische disfunctie komt vaker voor (2):
  • vaker voor bij het vorderen van de leeftijd
  • ongeveer 50% van de bevolking rapporteert een stoornis in de reukzin tussen 65 en 80 jaar; de incidentie neemt toe als men ouder is dan 80 jaar

De meeste gevallen van anosmie - gebrek aan reukzin - zijn bilateraal.

De oorzaken van anosmie kunnen worden beschouwd in termen van unilateraal of bilateraal gebrek aan gevoel.

Een andere pathologische zeef beschouwt oorzaken van anosmie in termen van geleidende en sensorineurale oorzaken (2,3)

Geleidende oorzaken zijn onder andere:

• chronische rhinosinusitis, allergische rhinitis
  • ziekten die verstopping en ontsteking van het neusslijmvlies veroorzaken, zoals chronische rhinosinusitis en allergische rhinitis, kunnen deze weg belemmeren
• neuspoliepen
  • als een neuspoliep de olfactorische spleet blokkeert, kan dit een fysieke barrière veroorzaken
• grove septale afwijking
  • Geurverlies door een afwijkend tussenschot is ongebruikelijk, maar grove afwijkingen kunnen leiden tot een verminderd reukvermogen.
• intranasale tumoren
• granulomateuze ziekte van de neus
• iatrogene
  • bijv. endoscopische sinuschirurgie, vooral uitgebreide schedelbasischirurgie, kan leiden tot een iatrogeen verlies van reukzin door intraoperatieve beschadiging van het olfactorische slijmvlies; omleiding van de bovenste luchtwegen na een totale laryngectomie omzeilt de neusholte en leidt dus tot olfactorische disfunctie.

Sensorineurale oorzaken zijn onder andere

• viraal/postviraal (inclusief COVID-19)
  • naar schatting kan ongeveer 55% van de COVID-19-patiënten anosmie vertonen
  • geschiedenis van een eerdere infectie van de bovenste luchtwegen komt voor in 20-30% van de gevallen olfactorische disfunctie (2)
  • postvirale anosmie kent een breed herstelbereik, naar schatting tussen 35% en 67%.
  • COVID- 19-gerelateerde verliezen verbeteren aanzienlijk binnen 4 weken bij 90% van de patiënten
• hoofdtrauma
  • meest voorkomende oorzaak van olfactorische disfunctie (samen met rhinosinusitis) is hoofdletsel
  • tot 30% van de patiënten die een aanzienlijk hoofdletsel oplopen, hebben een olfactorische disfunctie als gevolg (2)
  • ongeveer 30% van de patiënten met traumatische olfactorische disfunctie verdwijnt, de meerderheid binnen 12 weken
• medicatiegerelateerd (bijvoorbeeld ACE-remmers, diuretica, calciumkanaalblokkers, statines, tabak)
• misbruik van alcohol en illegale drugs (vooral cocaïne)
• neurologisch (temporale kwab epilepsie, multiple sclerose, cerebrovasculaire aandoeningen)
  • anosmie kan een symptoom zijn bij neurodegeneratieve aandoeningen zoals Parkinson en Alzheimer
• ruimte-innemende laesie
  • voorste schedelgroeve tumoren, meningeomen en frontale kwab laesies
• aangeboren (bijvoorbeeld Kallmann's)

Rode vlag kenmerken om op te letten bij olfactorische disfunctie zijn onder andere (2):

• unilaterale neusklachten
• bloedend
• korsten/schurft in de neusholte
• cacosmie (waargenomen onwelriekende geur)
• orbitale symptomen (zwelling, visuele symptomen of oogoplegie)
• ernstige frontale hoofdpijn
• frontale zwelling
• het optreden van nieuwe neurologische/meningitische symptomen

Referentie:

• Bramerson A, Johansson L, Ek L, et al. Prevalentie van olfactorische disfunctie: het bevolkingsonderzoek in Skovde. Laryngoscope 2004; 114(4): 733-737.
• Deutsch PG et al. Anosmia: an evidence-based approach to diagnosis and management in primary care British Journal of General Practice 2021; 71: 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
• Boesveldt S et al. Anosmia- A Clinical Review Chem Senses. 2017 Sep; 42(7): 513-523.