Beoordeling van anosmie in de eerstelijnszorg

Geschiedenis (1,2)

• Olfactorische voorgeschiedenis moet omvatten:
  • duur van de symptomen
    • moet evalueren hoe de stoornis is begonnen, bijvoorbeeld plotseling, na een trauma of een (ernstige) verkoudheid, wat dan een posttraumatische stoornis of een stoornis na een infectie van de bovenste luchtwegen (post-URTI) zeer waarschijnlijk maakt
    • een geleidelijk begin en problemen met het herinneren van een gebeurtenis die de stoornis veroorzaakte, kunnen ook wijzen op een leeftijdsgerelateerde, idiopathische stoornis of een stoornis als gevolg van een neurodegeneratieve ziekte
    • als de patiënt moeite heeft zich het exacte moment te herinneren waarop de stoornis begon en olfactorische fluctuaties beschrijft, zijn sinonasale aandoeningen waarschijnlijker (2)
    • patiënten die lijden aan neurodegeneratieve aandoeningen beschrijven het reukverlies ook als 'geleidelijk afnemend' of als 'verdwenen', maar zelden als fluctuerend
  • smaakstoornissen
    • omdat individuen verschillend kunnen reageren op de reukstoornis, is het belangrijk om de impact van de waargenomen en/of gemeten stoornis op het eetgedrag en de voedingsstatus van de patiënt te beoordelen (2)
  • neusuitvloeiing (slijmerig, purulent, cerebrospinaal vocht)
  • voorafgaande gebeurtenissen (hoofdtrauma, recente infectie van de bovenste luchtwegen/virale symptomen)
  • eerdere sinonasale chirurgie
  • gebruik van recreatieve drugs (inclusief alcohol en tabak)
  • medicatieoverzicht - huidige en recente medicatie
  • chronische medische aandoeningen (met name diabetes, nier- of leverfunctiestoornissen, ziekte van Alzheimer en Parkinson)
  • rhinologische symptomen (aangezichtspijn/druk, epistaxis, neusobstructie)
  • neurologische symptomen (hoofdpijn, toevallen)
  • sociale factoren
    • verlies van het vermogen om (onaangename) geuren te ruiken kan de persoonlijke hygiëne sterk beïnvloeden
    • Patiënten kunnen hun persoonlijke hygiëne overdrijven, bijvoorbeeld door meerdere keren per dag te douchen of door overmatig gebruik van parfum of aftershave.

Houd altijd rekening met opvallende symptomen

Red-flag symptomen voor olfactorische disfunctie zijn onder andere (1):

• eenzijdige neussymptomen
• bloeden
• korstvorming/schurft in de neusholte
• cacosmie (waargenomen onwelriekende geur)
• orbitale symptomen (zwelling, visuele symptomen of oogoplegie)
• ernstige frontale hoofdpijn
• frontale zwelling
• het optreden van nieuwe neurologische/meningitische symptomen

Onderzoek in de eerstelijnsgezondheidszorg

• algemeen onderzoek van de uitwendige neus op tekenen van trauma en grove misvorming van de neus;
• onderzoek van de toegang tot de neusholte kan neusuitvloeiing, een afwijkend neustussenschot, neuspoliepen of -massa's, vreemde voorwerpen of tekenen van rinitis aan het licht brengen.
• neurologisch onderzoek wordt geleid door de voorgeschiedenis
  • onderzoek van de schedelzenuw met focus op de oogzenuw, nervus trigeminus en nervus facialis kan geïndiceerd zijn; fundoscopie voor tekenen van verhoogde intracraniële druk
  • beoordeling van het geheugen en onderzoek naar tekenen van de ziekte van Parkinson kunnen geïndiceerd zijn

Referentie:

• Deutsch PG et al. Anosmia: an evidence-based approach to diagnosis and management in primary care British Journal of General Practice 2021; 71: 135-138. DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X715181
• Boesveldt S et al. Anosmia- A Clinical Review Chem Senses. 2017 Sep; 42(7): 513-523.