Anti-epileptica voor neuropathische pijn

Gabapentine is goedgekeurd voor gebruik bij neuropathische pijn, ongeacht de oorzaak:

• verhoog de dosis volgens het volgende schema: 300 mg op dag 1, dan 300 mg tweemaal daags op dag 2, dan 300 mg 3 maal daags op dag 3, dan verhogen volgens respons in stappen van 300 mg per dag (in 3 verdeelde doses) tot max. 1,8 g per dag
  
• in onderzoeken tonen pijnscores aan dat gabapentine de pijn vermindert en een aantal maten van kwaliteit van leven verbetert bij patiënten met een breed scala aan neuropathische pijnsyndromen (Serpell, Pijn 2002, 99(3):557-66)

Carbamazepine en fenytoïne zijn toegelaten voor de behandeling van trigeminusneuralgie:

• Fenytoïne is gereserveerd voor patiënten die niet reageren op carbamazepine.
• wetenschappelijk onderzoek ondersteunt carbamazepine in plaats van fenytoïne

Voor NICE-richtlijnen met betrekking tot de behandeling van chronische pijn (pijn die langer dan 3 maanden aanhoudt), zie het gekoppelde item.

In deze richtlijn (4) stelt NICE dat anti-epileptica, inclusief gabapentinoïden, niet moeten worden gestart voor de behandeling van chronische primaire pijn bij mensen van 16 jaar en ouder.

Opmerkingen:

• bij het staken of wisselen van behandeling, de stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze stapsgewijze behandeling (3)
  
  
• MHRA-advies over valproaat: In april 2018 hebben we waarschuwingen toegevoegd dat valproaat niet mag worden gebruikt tijdens de zwangerschap, en alleen mag worden gebruikt bij meisjes en vrouwen als er geen alternatief is en er een zwangerschapspreventieplan is. Dit vanwege het risico op misvormingen en ontwikkelingsafwijkingen bij de baby (3)
  
  
• vanwege een risico op misbruik en afhankelijkheid worden pregabaline en gabapentine gecontroleerd onder de Misuse of Drugs Act 1971 als klasse C-stoffen en opgenomen onder de Misuse of Drugs Regulations 2001 als schema 3 (vanaf 1 april 2019) (3).

Referentie:

• (1) West Midlands Palliative Care Physicians (2007). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
• (2) Behandeling van neuropathische pijn met geneesmiddelen. Drug Therap Bull 2000;38(12): 89-93.
• (3) NICE (juli 2019). Neuropathische pijn bij volwassenen: farmacologische behandeling in niet-gespecialiseerde settings.
• (4) NICE (7 april 2021). Chronische pijn (primair en secundair) bij 16-plussers: beoordeling van alle chronische pijn en behandeling van chronische primaire pijn