Indicaties voor antibiotica

Antibiotica zijn aangewezen bij keelpijn als ze het verloop van een ziekte veroorzaakt door pathogene bacteriën aanzienlijk zullen veranderen. Het is moeilijk om een ziekteverwekker te definiëren omdat asymptomatische dragerschap wordt herkend.

Enkele indicaties voor behandeling zijn

• complicaties van streptokokken keelpijn
• mogelijke streptokokken keelpijn binnen 24 uur na het begin van de ziekte
• difterie
• gonorroe
• keelpijn bij immuungecompromitteerde patiënten - bloeddyscrasieën en leukemie kunnen in verband worden gebracht met keelinfecties
• syfilis

NICE stelt voor keelpijn te behandelen op basis van FeverPAIN criteria (1)

Mensen die waarschijnlijk geen baat hebben bij een antibioticum (FeverPAIN score van 0 of 1, of Centor score van 0, 1 of 2):

• er mag geen antibioticum worden voorgeschreven
• geef naast het algemene advies (zie opmerkingen hieronder) ook advies over:
  • het niet nodig hebben van een antibioticum
  • medische hulp te zoeken als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren, na 1 week niet beginnen te verbeteren of als de persoon systemisch erg onwel wordt.

Mensen die waarschijnlijk meer baat hebben bij een antibioticum (FeverPAIN score van 2 of 3)

• overweeg geen antibioticum voor te schrijven met advies of een reservevoorschrift voor antibiotica (uitgesteld recept), rekening houdend met:
  • bewijs dat antibiotica weinig verschil maken voor de duur van de symptomen (gemiddeld verkorten ze de symptomen met ongeveer 16 uur)
  • bewijs dat de meeste mensen zich na 1 week beter voelen, met of zonder antibiotica
  • de onwaarschijnlijkheid van complicaties als antibiotica worden onthouden
  • mogelijke bijwerkingen, met name diarree en misselijkheid
• Bijgewerkte richtlijnen stellen (2)
  • gezien de huidige hoge prevalentie van Groep A streptokokken (GAS), en de verhoogde waarschijnlijkheid van GAS als oorzaak van keelpijn bij kinderen, is de huidige CPR aangepast, met een aanbeveling om antibiotica voor te schrijven aan kinderen met een FeverPAIN-score van 3 of meer
    • blijf het klinisch oordeel volgen zoals gebruikelijk

Mensen die waarschijnlijk baat hebben bij een antibioticum (FeverPAIN score van 4 of 5, of Centor score van 3 of 4)

• overweeg een onmiddellijk voorschrift voor antibiotica, of een reservevoorschrift voor antibiotica, rekening houdend met:
  • het onwaarschijnlijke geval van complicaties als antibiotica worden achtergehouden
  • mogelijke bijwerkingen, met name diarree en misselijkheid.
  • wanneer een onmiddellijk antibioticavoorschrift wordt gegeven, naast het algemene advies (zie opmerkingen), advies geven over het zoeken van medische hulp als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren of als de persoon systemisch erg onwel wordt.
• De bijgewerkte richtlijnen stellen (2)
  • gezien de huidige hoge prevalentie van Groep A streptokokken (GAS), en de verhoogde waarschijnlijkheid van GAS als oorzaak van keelpijn bij kinderen, is de huidige CPR aangepast, met een aanbeveling om antibiotica voor te schrijven aan kinderen met een FeverPAIN-score van 3 of meer
    • blijf het klinisch oordeel volgen zoals gebruikelijk

Mensen die systemisch zeer onwel zijn, symptomen en tekenen van een ernstigere ziekte of aandoening hebben, of een hoog risico op complicaties lopen

• onmiddellijk een antibioticum voorschrijven met advies of verder passend onderzoek en behandeling
• mensen naar het ziekenhuis verwijzen als ze acute keelpijn hebben die gepaard gaat met een van de volgende verschijnselen:
  • een ernstige systemische infectie
  • ernstige suppuratieve complicaties (zoals quinsy [peri-tonsillair abces] of cellulitis, parafaryngeaal abces of retrofaryngeaal abces of Lemierre-syndroom).

Opmerkingen:

• Algemeen advies over de behandeling van keelpijn
  • het gebruikelijke verloop van acute keelpijn (kan ongeveer 1 week duren)
  • omgaan met symptomen, waaronder pijn, koorts en uitdroging, met zelfzorg
  • op elk moment opnieuw beoordelen als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren, rekening houdend met: alternatieve diagnoses
    • zoals roodvonk of klierkoorts
    • symptomen of tekenen die wijzen op een ernstigere ziekte of aandoening
    • eerder gebruik van antibiotica, wat kan leiden tot resistente organismen.
• Reservevoorschrift
  • Een back-up (uitgesteld) recept is een recept dat wordt gegeven om het gebruik van een geneesmiddel (meestal een antibioticum) uit te stellen, met het advies om het alleen te gebruiken als de symptomen verergeren of niet verbeteren binnen een bepaalde tijd. Het recept kan tijdens het consult worden gegeven (dit kan een recept met datum zijn) of op een afgesproken plaats worden achtergelaten om later te worden opgehaald.
  • wanneer een reserve antibioticavoorschrift wordt gegeven, naast het algemene advies, advies geven over:
    • een antibioticum niet onmiddellijk nodig is
    • het gebruik van het reservevoorschrift als de symptomen niet binnen 3 tot 5 dagen beginnen te verbeteren of als ze op enig moment snel of aanzienlijk verergeren
    • medische hulp te zoeken als de symptomen snel of aanzienlijk verergeren of als de persoon systemisch erg onwel wordt.

Referentie:

• NICE (januari 2018).Keelpijn (acuut): antimicrobieel voorschrijven.
• NHS England. Groep A streptokokken communicatie aan clinici (december 2022).