Barotrauma gerelateerd aan duiken

barotrauma bij duiken

• veel weefsels in het lichaam kunnen natuurlijke of onnatuurlijke verzamelingen van vrij gas bevatten
  • extreem stijve reservoirs, bijv. geblokkeerde bijholten
  • zeer meegaande reservoirs van vrij gas, bijv. onbelemmerde longen of heldere sinussen.
  • intermediair compliante containers van vrij gas, bijv. het maagdarmkanaal en de holte van het middenoor
  • de long zonder obstructie heeft een tijdconstante van lediging van minder dan 1 seconde en ventileert en vult zich dus normaal zonder problemen met gas tijdens het opstijgen en afdalen
    • als de long geblokkeerd is, zoals bijvoorbeeld tijdens de afdaling tijdens een duik in ingehouden adem, wordt de long samengeperst volgens de Wet van Boyle
      • de lucht in de longen die een ademhalingsduiker aan de oppervlakte inademt, krimpt op 10 meter diepte tot de helft van het oorspronkelijke volume, op 20 meter diepte tot een derde enzovoort
        • duikers ademen gas in met de omgevingsdruk van het omringende water en dit stelt de duiker in staat om gemakkelijk te ademen
          • naarmate de duiker echter dieper gaat, wordt het toegevoerde gas dichter en wordt het moeilijker om te ademen
            • als het gasvolume afneemt en er geen gas meer kan worden aangezogen om deze ruimte in te nemen, wordt deze ruimte opgevuld door lichaamsweefsels of door kleding - deze situatie wordt "squeeze" genoemd
            • verdere daling zorgt ervoor dat bloed vanuit de ledematen en de buik in de borstkas wordt gezogen om verdere vermindering van het longvolume te compenseren
    • als de long tijdens het opstijgen wordt geblokkeerd, bijvoorbeeld doordat een duiker onverstandig zijn adem inhoudt, zet het gas in de long uit totdat de long zijn barstdruk bereikt, die ruwweg 70 mmHg bedraagt bij ongeveer 115% van de vrijwillige totale longcapaciteit, wanneer de long scheurt
      • Gas kan op vier manieren uit de longen ontsnappen naar andere weefsels:
        • 1. pneumothorax - in de virtuele ruimte tussen het viscerale en pariëtale borstvlies om een pneumothorax te geven - spanningspneumothorax kan voorkomen
        • 2. in het longveneuze bloed, vanwaar het gas in de arteriële circulatie terechtkomt (arteriële gasembolie, AGE), wat leidt tot de manifestaties van DCI
        • 3. pneumomediastinum - in het mediastinum (pneumomediastinum) en vervolgens in de zachte weefsels van de nek - veroorzaakt chirurgisch emfyseem.
        • 4. pneumoperitoneaum - in het buikvlies
      • om onbekende redenen (maar kan te maken hebben met de werkhouding) hebben vliegeniers en tunnelwerkers vaker last van pneumothoraces dan AGE, terwijl de situatie omgekeerd is bij duikers
  • obstructie van de buis van Eustachius
    • als de buis van Eustachius verstopt is
      • als de duiker afdaalt ontstaat een pijnlijke buiging van het trommelvlies in het middenoor
      • als de duiker verder afdaalt ontstaat er een breuk van het trommelvlies waardoor mogelijk geïnfecteerd water in de middenoorholte terechtkomt
        • kan leiden tot duizeligheid onder water waardoor de duiker in paniek snel naar de oppervlakte stijgt
  • obstructie van de uitwendige meatus
    • obstructie van de uitwendige meatus (wat meestal gebeurt door middel van een nauwsluitende kap) veroorzaakt een buitenwaartse buiging van het trommelvlies, bekend als "omgekeerd oor".
  • odontocharexis
    • gas kan op diepte in een tandholte terechtkomen, meestal als gevolg van slechte tandhygiëne
      • wanneer de duiker opstijgt, kan het uitzettende gas ernstige pijn in de tand veroorzaken (odontalgia); in sommige gevallen is de tand verbrijzeld (odontocharexis)
  • Masker barotrauma wordt beschreven in het gelinkte item

Opmerkingen:

• Wet van Boyle
  • bij constante temperatuur zijn de druk en het volume van het gas omgekeerd evenredig:
    • PV=k, waarbij P de totale druk van het gas is en V het volume van het gas. k is een constante voor een bepaald gas of gasmengsel o Holtes in het lichaam die gas bevatten worden beïnvloed door druk zoals aangegeven door de Wet van Boyle

Referentie:

• 1) Edge CJ. Recreational diving medicine.Current Anaesthesia Critical Care 2008; 19 (4): 235-246.
• 2) Knauth, M. et al. Cohort study of multiple brain lesions in sport divers: role of a patent foramen ovale. BMJ 1997; 314: 701-5.