Oculair barotrauma als gevolg van duiken

• orbitaal barotrauma is een mogelijk gezichtsbedreigende aandoening
  • is een complicatie van persluchtduiken en kan worden veroorzaakt door een onjuiste maskeraanpassing of een slechte duiktechniek
• oculair barotrauma (maskerknijpen, maskerbarotrauma) kan worden verklaard aan de hand van de basisprincipes van hydraulica
  • volgens het principe van Pascal wordt de druk die wordt uitgeoefend op een ingesloten vloeistof onverminderd doorgegeven aan elk deel van de vloeistof en aan de wanden van de houder
    • de toenemende waterdruk met de diepte wordt doorgegeven aan de relatief onsamendrukbare lichaamsweefsels (vloeistoffen) inclusief bloed, bloedvaten, interstitiële weefsels en huid
      • aangezien het gas in het gelaatsmasker relatief samendrukbaar is in vergelijking met de oogweefsels achter het masker, kan er traumatische weefselverplaatsing optreden op dit gas-vloeistof grensvlak onder invloed van een drukverandering
        • als de egalisatie niet goed wordt uitgevoerd, leidt het relatieve vacuüm dat binnen het masker ontstaat tot een sterke zuigkracht op het gezicht en de ogen (maskerknijpen)
  • klinische kenmerken
    • in milde gevallen kan een afdruk van het masker op het gezicht worden gevonden.
    • belangrijkere mogelijke klinische kenmerken zijn
      • relatieve daling van de extravasculaire atmosferische druk kan bloedingen veroorzaken in oogweefsels zoals huid, bindvlies, netvlies en orbitale structuren
      • orbitale bloedingen kunnen het gezichtsvermogen bedreigen en leiden tot permanente gezichtsstoornissen als gevolg van compressieve optische neuropathie als er niet dringend een orbitale decompressie wordt uitgevoerd.
      • Er kunnen ook glasvocht- of intraretinale bloedingen en een Purtscher-achtige retinopathie worden gezien.
  • klinisch is het belangrijk om de tekenen en symptomen van oculair barotrauma te onderscheiden van decompressieziekte of arteriële gasembolie (AGE)
    • er zijn gevallen bekend van neurologische symptomen, zoals diplopie, als gevolg van oculair barotrauma (2)
      • de auteurs (2) merkten op dat een AGE zich kan presenteren met een verscheidenheid aan neurologische symptomen zoals bewustzijnsverlies, duizeligheid, verlamming, abnormaal gevoel, wazig zicht of stuiptrekkingen. De symptomen treden vaak op tijdens de opstijging of binnen enkele minuten na het bovenkomen.
        • In dit geval was de enige klacht van de patiënt diplopie.
          • hij had geen andere neurologische symptomen zoals wazig zien, bewustzijnsverlies, aanhoudende symptomen van een veranderde geest, of gevoelloosheid of zwakte in een extremiteit, die op een AGE duidden.
          • in dit casusverslag werd bij de patiënt proptose van het rechteroog geconstateerd, evenals periorbitale petechiën en een subconjunctivale bloeding rechts.
          • een subconjunctivale bloeding en petechiën zijn gebruikelijke bevindingen bij lichamelijk onderzoek van een barotrauma door een masker - de patiënt liet een CT-scan van de oogkas maken en er werd een oogkasbloeding geconstateerd
          • Het normale zicht werd hersteld toen het hematoom en de zwelling verdwenen waren.
      • Zowel CT als MRI zijn gebruikt om orbitaal barotrauma te diagnosticeren.
• Voor meer informatie over oogletsel en andere verwondingen gerelateerd aan duiken, kan de lezer het Divers Alert Network raadplegen op http://www.diversalertnetwork.org.

Referentie:

• 1) Yeoh R et al.Barotraumatic ocular haemorrhage sustained during scuba diving. Klinisch Experiment Ophthalmol. 2008 Aug;36(6):581-2
• 2) Latham E et al. Diplopia due to mask barotrauma. Tijdschrift voor spoedeisende geneeskunde 2008.
• 3) Andenmatten R et al. Orbital hemorrhage induced by barotraumas. Am J Ophthalmol 1994;118(4):536 -7.