Bisfosfonaten bij de behandeling van de ziekte van Paget

• bisfosfonaten zijn de steunpilaar van de behandeling van de ziekte van Paget
• leiden tot remming van botresorptie
  • binden aan calciumhydroxyapatiet - leidt tot preventie van botomzet
  • cellulaire effecten - remming van de osteoclastfunctie, inductie van apoptose, vermindering van de productie en activiteit van botopbouwende eenheden
• routes en doseringen variëren voor verschillende bisfosfonaten
  • meestal worden ze slecht geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal
  • orale geneesmiddelen moeten op een lege maag worden ingenomen, ten minste een half uur voor de inname van voedsel of drank (1)
• Dinatriumetidronaat was het eerste bisfosfonaat dat werd gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Paget. Dit geneesmiddel kan echter in verband worden gebracht met botdemineralisatie en is relatief ineffectief en er zijn bisfosfonaten van de tweede en derde generatie ontwikkeld.
• Alle bisfosfonaten van de tweede en derde generatie leiden tot (1):
  • een vermindering van de indices van botomzet bij 80%
  • resulteren in een biochemische remissie bij 50-75% van de patiënten na één enkele behandelingskuur
  • resulteren in nieuwe botvorming met een lamellair patroon
  • deze bisfosfonaten leiden zelden tot afwijkingen in de botmineralisatie (2)
  • deze geneesmiddelen mogen alleen worden voorgeschreven na raadpleging van hun respectieve samenvatting van de kenmerken van het geneesmiddel
• in het algemeen moet de behandeling bij de initiële behandeling van de ziekte van Paget die behandeling behoeft, bestaan uit een oraal bisfosfonaat van de tweede of derde generatie; het gebruik van intraveneuze therapie kan geïndiceerd zijn als orale therapie niet effectief is; neurologische complicaties zijn ook een indicatie voor intraveneuze therapie (3)
• nieuwere geneesmiddelen zoals zoledronaat blijken het krachtigste geneesmiddel te zijn in de familie van bisfofnaten met een diepgaande onderdrukking van de ziekteactiviteit (2)

Referentie:

• (1) Langston AL, Ralston SH. Behandeling van de ziekte van Paget van het bot. Rheumatology (Oxford). 2004;43(8):955-9.
• (2) Singer FR. De ziekte van Paget: wanneer wel en wanneer niet behandelen. Nat Rev Rheumatol. 2009 Sep;5(9):483-9.