Cauterisatie bij epistaxis

Gebruikt bij patiënten met een epistaxis die niet reageert op eerstehulpmethoden (1).

Voorafgaand aan de cauterisatie moet de patiënt worden gevraagd de neus te snuiten om eventuele stolsels te verwijderen en de neusholte moet worden besproeid met plaatselijke verdoving die idealiter een vasoconstrictor bevat.

Er zijn twee belangrijke methoden

• chemische cauterisatie met zilvernitraat
  • een staafje zilvernitraat wordt gedurende 5-10 seconden met stevige druk op het punt van de bloeding aangebracht.
  • Wordt gebruikt bij lichte actieve bloedingen of nadat de actieve bloeding is gestopt en prominente bloedvaten zijn geïdentificeerd.
  • Vermijd aanraking met andere gebieden zoals gezichtshuid, neusvleugels of andere neusslijmvliezen.
  • overtollige chemicaliën worden verwijderd om vlekken op het vestibule of de bovenlip te voorkomen.

Opmerking - 75% zilvernitraat is effectiever gebleken dan 95% zilvernitraat twee weken na toepassing (2)

• elektrocauterisatie
  • uitgevoerd door otolaryngologen onder plaatselijke verdoving
  • wordt gebruikt bij ernstige neusbloedingen die niet onder controle kunnen worden gebracht met chemische cauterisatie
  • maakt gebruik van straling om de bloedende vaten af te sluiten (in plaats van direct contact)
  • Beschadiging van de voorste neusgaten en het onderste turbinaat kunnen als complicatie optreden.

Het risico op iatrogene septumperforatie wordt geminimaliseerd door één kant van het septum tegelijk te cauteriseren.

Het interval tussen cauterisatiebehandelingen moet vier tot zes weken zijn.

Referentie

1. Nationaal onderzoeksnetwerk voor KNO-opleidingen. The British Rhinological Society multidisciplinary consensus recommendations on the hospital management of epistaxis. J Laryngol Otol. 2017 Dec;131(12):1142-56.
2. Qureishi A, Burton MJ; Interventions for recurrent idiopathic epistaxis (nosebleeds) in children. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;9:CD004461.