Epistaxis

Epistaxis is een van de meest voorkomende aandoeningen op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) en het meest voorkomende KNO-noodgeval (1). De meeste gevallen van neusbloedingen zijn licht of zelfbeperkend, maar kunnen in zeldzame gevallen een levensbedreigend spoedgeval zijn door een massale bloeding (1).

Naar schatting 60% van de algemene bevolking heeft in zijn leven minstens één keer een aanval van epistaxis gehad (2).

• Van deze mensen heeft slechts 6% er medische hulp voor gezocht.
• er wordt een bimodale verdeling in de bevolking gezien (2)
  • de incidentie piekt op leeftijden jonger dan 10 jaar en ouder dan 50 jaar
  • bij jongeren komt het bloed uit Little's area, een zeer vasculair gebied aan de voorste rand van het neustussenschot. Met de leeftijd verplaatst de plaats van de bloeding zich naar achteren
• Komt zelden voor bij kinderen jonger dan 2 jaar en wordt, indien aanwezig, vaak geassocieerd met letsel of ernstige ziekte
• seizoensgebonden variatie kan ook worden gezien met een toename tijdens de wintermaanden
• komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen

Epistaxis kan het gevolg zijn van lokale oorzaken of algemene oorzaken.

Epistaxis wordt meestal ingedeeld in twee types:

• voorste bloeding
• posterieure bloeding

Epistaxis samenvatting (3)

• epistaxis komt vaak voor
  • een geschatte prevalentie van 60% gedurende het leven
  • ongeveer 6% van de personen die een bloedneus hebben, zoekt medische hulp.
  • er zijn ongeveer 25.000 acute presentaties bij KNO-diensten in het Verenigd Koninkrijk per jaar met een verhoogde prevalentie bij kinderen en oudere volwassenen (1)
• De behandeling van epistaxis is in de meeste gevallen eenvoudig, maar kan een uitdaging vormen bij patiënten met hart- en vaatziekten, verminderde bloedstolling of disfunctie van de bloedplaatjes.
• epistaxis wordt op een systematische en escalerende manier onder controle gehouden.
  • initiële behandeling
    • Patiënten in de medische omgeving wordt geadviseerd 15 tot 20 minuten lang digitale compressie toe te passen op het onderste derde deel van de neus, gevolgd door een rhinoscopie van de neus.
• bloedingen aan de voorzijde kunnen meestal worden behandeld met plaatselijke vasoconstrictoren, tranexaminezuur, cauterisatie of voorste neuspakkingen.
  • intranasaal tranexaminezuur
    • Uit onderzoek is gebleken dat toevoeging van intranasaal tranexaminezuur aan een gecontroleerde topicale therapie met fenylefrine en lidocaïne gepaard gaat met minder noodzaak voor anterieure neusverpakking, verblijf op de A+E gedurende >2 uur en herbloeding binnen 24 uur (4)
• voortdurende epistaxis ondanks deze maatregelen vereist een agressievere behandeling, met de betrokkenheid van specialisten in otolaryngologie en hoofd-hals chirurgie en, in het algemeen, ziekenhuisopname.

Referentie

1. Nationaal onderzoeksnetwerk voor KNO-opleidingen. The British Rhinological Society multidisciplinary consensus recommendations on the hospital management of epistaxis. J Laryngol Otol. 2017 Dec;131(12):1142-56.
2. Yau S. Een update over epistaxis. Aust Fam Physician. 2015 Sep;44(9):653-6.
3. Seikaly H. Epistaxis. N Engl J Med 2021; 384:944-951
4. Hosseinialhashemi M et al. Intranasal Topical Application of Tranexamic Acid in Atraumatic Anterior Epistaxis: Een dubbelblind gerandomiseerd klinisch onderzoek. Ann Emerg Med. 2022 Jun 22:S0196-0644(22)00247-5.