Criteria voor CT-hoofdscan na hoofdletsel

CT-beeldvorming van het hoofd is momenteel het belangrijkste onderzoek voor de detectie van acuut klinisch belangrijk hersenletsel.

Maak bij volwassenen die hoofdletsel hebben opgelopen en een van de volgende risicofactoren hebben, binnen 1 uur nadat de risicofactor is vastgesteld een CT-scan van het hoofd:

Met betrekking tot CT-scan voor een volwassene met hoofdletsel:

• bij volwassen patiënten die hoofdletsel hebben opgelopen en een van de geschetste risicofactoren vertonen, moet onmiddellijk een CT-scan van het hoofd worden aangevraagd
  • risicofactoren die wijzen op de noodzaak van onmiddellijke CT-scan
    • GCS lager dan 13 bij de eerste beoordeling op de spoedeisende hulp
    • GCS lager dan 15 op 2 uur na het letsel bij beoordeling op de afdeling spoedeisende hulp
    • vermoeden van open of ingedrukte schedelfractuur
    • tekenen van schedelbasisfractuur (hemotympanum, 'panda'-ogen, lekkage van hersenvocht uit oor of neus, Battle's teken)
    • posttraumatische aanval
    • focale neurologische uitval
    • meer dan één episode van braken
      
      
  • bij mensen van 16 jaar en ouder die sinds het letsel enig bewustzijnsverlies of geheugenverlies hebben gehad, binnen 8 uur na het hoofdletsel een CT-scan van het hoofd maken, of binnen een uur bij iemand die zich meer dan 8 uur na het letsel presenteert, als ze een van deze risicofactoren hebben:
    • leeftijd 65 jaar of ouder
    • huidige bloedings- of stollingsstoornissen
    • gevaarlijk letselmechanisme (een voetganger of fietser die door een motorvoertuig wordt geraakt, een inzittende die uit een motorvoertuig wordt geslingerd of een val van meer dan 1 m of 5 trappen)
    • meer dan 30 minuten retrograde geheugenverlies van gebeurtenissen direct voor het hoofdletsel
      
      
• CT moet ook onmiddellijk worden aangevraagd bij patiënten met een van de onderstaande risicofactoren, op voorwaarde dat zij sinds het letsel enig bewustzijnsverlies of geheugenverlies hebben ervaren
  • risicofactoren voor onmiddellijke CT-scan als de patiënt enig bewustzijnsverlies heeft ervaren
    • leeftijd 65 jaar of ouder
    • coagulopathie (voorgeschiedenis van bloeding, stollingsstoornis, huidige behandeling met warfarine)
    • gevaarlijk letselmechanisme (een voetganger of fietser die door een motorvoertuig wordt geraakt, een inzittende die uit een motorvoertuig wordt geslingerd of een val van een hoogte van meer dan 1 m of vijf trappen)
• een voorlopig schriftelijk radiologierapport moet binnen 1 uur na uitvoering van de scan beschikbaar zijn.

Voor patiënten (volwassenen en kinderen) die hoofdletsel hebben opgelopen zonder andere indicaties voor een CT-scan van het hoofd en die een antistollingsbehandeling ondergaan (1)

• binnen 8 uur na het letsel een CT-scan van het hoofd maken of
  • binnen het uur als ze zich meer dan 8 uur na het letsel presenteren
  • een voorlopig schriftelijk radiologierapport moet binnen 1 uur na het maken van de scan beschikbaar zijn.

Met betrekking tot CT-scan voor een kind (jonger dan 16 jaar) met een hoofdletsel:

• maak voor personen jonger dan 16 jaar die een hoofdletsel hebben opgelopen een CT-scan van het hoofd binnen 1 uur nadat een van deze risicofactoren is vastgesteld:
  • verdenking op niet-accidenteel letsel
  • posttraumatische aanval
  • bij de eerste beoordeling op de afdeling spoedeisende hulp, een GCS-score van minder dan 14 of, voor baby's jonger dan 1 jaar, een GCS-score (pediatrisch) van minder dan 15
  • 2 uur na het letsel, een GCS score van minder dan 15
  • vermoeden van een open of depressieve schedelfractuur, of gespannen fontanel
  • tekenen van een schedelbasisfractuur (hemotympanum, 'panda'-ogen, lekkage van cerebrospinaal vocht uit het oor of de neus, Battle's teken)
  • focale neurologische uitval
  • voor baby's jonger dan 1 jaar, een kneuzing, zwelling of rijtwond van meer dan 5 cm op het hoofd
    
    
• voor personen jonger dan 16 jaar die hoofdletsel hebben opgelopen en meer dan 1 van deze risicofactoren hebben, maak een CT-scan van het hoofd binnen 1 uur nadat de risicofactoren zijn geïdentificeerd:
  • verlies van bewustzijn langer dan 5 minuten (getuige)
  • abnormale slaperigheid
  • 3 of meer afzonderlijke episoden van braken
  • gevaarlijk letselmechanisme (verkeersongeval met hoge snelheid als voetganger, fietser of inzittende van een voertuig, val van een hoogte van meer dan 3 m, letsel met hoge snelheid door een projectiel of ander voorwerp)
  • geheugenverlies (anterograde of retrograde) dat langer dan 5 minuten duurt (het is niet mogelijk om geheugenverlies te beoordelen bij kinderen die preverbaal zijn en het is onwaarschijnlijk dat dit mogelijk is bij kinderen jonger dan 5 jaar)
  • een actuele bloeding- of stollingsstoornis
    
    
  • personen jonger dan 16 jaar die hoofdletsel hebben opgelopen maar slechts 1 van de risicofactoren hebben, minimaal 4 uur in het ziekenhuis observeren. Als tijdens de observatie een van de volgende risicofactoren wordt geïdentificeerd, maak dan binnen 1 uur een CT-scan van het hoofd:
    • een GCS-score van minder dan 15
    • verder braken
    • een nieuwe episode van abnormale slaperigheid. Als geen van deze risicofactoren optreedt tijdens observatie, gebruik dan klinisch oordeel om te bepalen of een langere observatieperiode nodig is.

Referentie:

1. NICE (mei 2023). Triage, beoordeling, onderzoek en vroegtijdige behandeling van hoofdletsel bij zuigelingen, kinderen en volwassenen