Hoofdletsel

Hoofdletsel blijft een belangrijke doodsoorzaak, vooral bij jongeren. Velen sterven bij de eerste klap. Van degenen die overleven en 6 uur in coma blijven, overlijdt 40% binnen 6 maanden.

• Hoofdletsel wordt gedefinieerd als elk trauma aan het hoofd anders dan oppervlakkige verwondingen aan het gezicht (1,2).
  • hoofdletsel is de meest voorkomende oorzaak van overlijden en invaliditeit bij mensen van 1-40 jaar in het Verenigd Koninkrijk
    • elk jaar bezoeken 1,4 miljoen mensen spoedeisende hulpafdelingen in Engeland en Wales met een recent hoofdletsel
    • tussen 33% en 50% hiervan zijn kinderen jonger dan 15 jaar
    • jaarlijks worden ongeveer 200.000 mensen in het ziekenhuis opgenomen met hoofdletsel
    • hiervan heeft een vijfde kenmerken die duiden op een schedelfractuur of op hersenletsel
    • de meeste patiënten herstellen zonder specifieke of specialistische interventie, maar anderen ervaren langdurige invaliditeit of overlijden zelfs aan de gevolgen van complicaties die mogelijk geminimaliseerd of vermeden kunnen worden door vroegtijdige detectie en passende behandeling
      
      
• de incidentie van overlijden als gevolg van hoofdletsel is laag: slechts 0,2% van alle patiënten die de spoedeisende hulp met hoofdletsel bezoeken, overlijdt als gevolg van dit letsel
  • vijfennegentig procent van de mensen die een hoofdletsel hebben opgelopen, vertoont een normaal of minimaal verminderd bewustzijn (Glasgow Coma Scale [GCS] groter dan 12), maar de meeste fatale gevolgen vallen onder de groepen met matig (GCS 9-12) of ernstig (GCS 8 of minder) hoofdletsel, die slechts 5% van de patiënten vormen
    • Spoedeisendehulpafdelingen zien daarom een groot aantal patiënten met licht of mild hoofdletsel en moeten het zeer kleine aantal identificeren dat ernstige acute intracraniële complicaties zal krijgen.
    • geschat wordt dat 25-30% van de kinderen jonger dan 2 jaar die met hoofdletsel in het ziekenhuis worden opgenomen, een verwonding aan het hoofd hebben.

Bij sommige patiënten (bijvoorbeeld patiënten met dementie, onderliggende chronische neurologische aandoeningen of leermoeilijkheden) kan de baseline GCS voor het letsel minder dan 15 zijn.

Wees u ervan bewust dat elke ernst van het hoofdletsel hypofysedisfunctie kan veroorzaken. Dit kan onmiddellijk, uren, weken of maanden na het letsel optreden. Een verscheidenheid aan symptomen kan wijzen op hypopituitarisme (2):

• bij mensen die met hoofdletsel in het ziekenhuis worden opgenomen en aanhoudend abnormaal lage natriumwaarden of lage bloeddruk hebben, onderzoek naar hypopitituitarisme overwegen
• bij mensen die in de weken of maanden na een hoofdletsel naar de eerstelijnsgezondheidszorg komen met aanhoudende symptomen die wijzen op hypopitititarisme, onderzoek of verwijzing naar hypopitititarisme overwegen
• kan onmiddellijk na een hoofdletsel optreden of in de weken tot maanden daarna
• overweeg verder endocrinologisch onderzoek bij mensen die ontslagen zijn na een hoofdletsel als ze aanhoudende symptomen hebben die wijzen op hypopitititarisme of niet herstellen zoals verwacht.

Herstel is afhankelijk van de aard van het letsel

• Resteffecten zijn zowel fysiek, bv. hemiparese, dysfasie; als mentaal, bv. verminderd intellect, geheugen en gedragsproblemen.

De mate van herstel is vaak gecorreleerd met de duur van de posttraumatische amnesie. Als richtlijn geldt dat een posttraumatisch geheugenverlies van meer dan 28 dagen zelden gepaard gaat met een terugkeer naar het werk. Een posttraumatisch geheugenverlies van meer dan een week zal waarschijnlijk de hogere intellectuele activiteit belemmeren. Bij amnesie van minder dan één dag zou men na enkele maanden moeten kunnen terugkeren naar de vroegere activiteit. De prognose is beter voor jongere patiënten, slechter voor oudere.

De meeste verbetering treedt op binnen de eerste 6 maanden. Fysiotherapie en ergotherapie spelen een belangrijke rol, zowel bij het overwinnen van lichamelijke beperkingen als bij het stimuleren van motivatie.

Opmerkingen:

• onderactiviteit van de hypofyse die kan resulteren in:
  • tekort aan adrenocorticotroop hormoon
    • leidend tot zwakte, vermoeidheid, gewichtsverlies, hypotensie, hyponatriëmie, hypoglykemie, hypercalkiëmie, bloedarmoede en vermoeidheid
  • groeihormoondeficiëntie
    • resulterend in verminderde energie, slecht humeur, neuropsychiatrische en cognitieve symptomen, verminderde vetvrije lichaamsmassa, toegenomen vetmassa, veranderd metabolisch profiel en verminderde inspanningscapaciteit
  • gebrek aan geslachtshormonen
    • vertraagde puberteit, opvliegers, vermoeidheid, verlies van lichaamsbeharing, verminderde zin in seks, onregelmatige menstruatie, erectiestoornissen en verminderde vruchtbaarheid
  • tekort aan schildklier-stimulerend hormoon
    • vertoont vertraagde groei, vermoeidheid, lusteloosheid, koude-intolerantie en gewichtstoename
• vasopressinedeficiëntie
  • veroorzaakt polyurie, polydipsie, nocturie en incontinentie

Referentie:

• NICE (juni 2017). Hoofdletsel: beoordeling en vroegtijdige behandeling
• NICE (mei 2023). Hoofdletsel: beoordeling en vroegtijdige behandeling