Onmiddellijke behandeling in de eerstelijnszorg

Voorgeschiedenis van patiënt, ouder of getuige - noteer:

• verlies van bewustzijn
• geheugenverlies
• neurologische symptomen

Onderzoek:

• plaats van het letsel, bewustzijnsniveau, pupillen en coördinatie
• stelt patiënt of ouders gerust dat er geen ernstig letsel is
• Onderzoek is misschien niet nodig om een klinische beslissing te nemen

Geef advies over hoofdletsel.

Bij ernstig letsel:

• patiënt niet verplaatsen totdat nek goed gestabiliseerd is
  • bij patiënten die hoofdletsel hebben opgelopen en een van de volgende risicofactoren vertonen, moet volledige immobilisatie van de halswervelkolom worden geprobeerd, tenzij andere factoren dit verhinderen:
    • GCS lager dan 15 bij de eerste beoordeling door de zorgverlener
    • nekpijn of gevoeligheid
    • focale neurologische uitval
    • paresthesie in de extremiteiten
    • andere klinische verdenking op letsel aan de halswervelkolom
  • de immobilisatie van de halswervelkolom moet worden gehandhaafd totdat een volledige risicobeoordeling inclusief klinische beoordeling (en beeldvorming indien nodig geacht) aangeeft dat het immobilisatieapparaat veilig kan worden verwijderd
• luchtweg handhaven
• andere belangrijke letsels behandelen
• pijn moet effectief worden behandeld omdat het kan leiden tot een stijging van de intracraniële druk (1). Geruststelling en spalken van ledematenfracturen zijn nuttig; katheterisatie van een volle blaas vermindert de prikkelbaarheid.
  • Met betrekking tot de beoordeling op de spoedeisende hulp
    • Aanzienlijke pijn moet worden behandeld met kleine doses intraveneuze opioïden, getitreerd op basis van de klinische respons en de baseline cardiorespiratoire metingen (1)
• maak een basisregistratie voor het SEH-personeel: voorgeschiedenis van het letsel, symptomen, polsslag, bloeddruk, bewustzijnsniveau(beschrijving), pupillen, coördinatie van ledematen en eventuele waargenomen veranderingen

Opmerkingen:

• voor alle patiënten met een GCS lager dan of gelijk aan 8 moet de spoedeisende hulp van de bestemming worden opgeroepen om ervoor te zorgen dat de juiste ervaren professionals beschikbaar zijn voor hun behandeling en om beeldvorming voor te bereiden (1).

Referentie:

1. NICE (september 2007). Richtlijn hoofdletsel.
2. NICE (januari 2014). Triage, beoordeling, onderzoek en vroegtijdige behandeling van hoofdletsel bij baby's, kinderen en volwassenen.