Hoofdletsel - criteria voor doorverwijzing naar de spoedeisende hulp

Criteria voor doorverwijzing van hoofdletsel naar een spoedeisende hulpafdeling van een ziekenhuis door gezondheidsdiensten zoals huisartsenpraktijken en klinieken voor licht letsel van de NHS

• GCS lager dan 15 bij eerste beoordeling
• verlies van bewustzijn als gevolg van het letsel
• focale neurologische uitval sinds het letsel (voorbeelden zijn problemen met begrijpen, spreken, lezen of schrijven; verminderd gevoel; verlies van evenwicht; algemene zwakte; visuele veranderingen; abnormale reflexen; en problemen met lopen)
• elk vermoeden van een schedelfractuur of penetrerend hoofdletsel sinds het letsel (bijvoorbeeld heldere vloeistof die uit de oren of neus loopt, een blauw oog zonder bijbehorende schade rond de ogen, bloeding uit een of beide oren, nieuwe doofheid in een of beide oren, blauwe plekken achter een of beide oren, tekenen van penetrerend letsel, zichtbaar trauma aan de hoofdhuid of schedel die de professional zorgen baart)
• geheugenverlies voor gebeurtenissen voor of na het letsel. De beoordeling van geheugenverlies is niet mogelijk bij preverbale kinderen en is waarschijnlijk niet mogelijk bij kinderen jonger dan 5 jaar.
• aanhoudende hoofdpijn sinds het letsel
• braken sinds het letsel
• aanvallen sinds het letsel
• eerdere craniale neurochirurgische ingrepen
• een hoogenergetisch hoofdletsel (bijvoorbeeld een voetganger die door een motorvoertuig wordt aangereden, een inzittende die uit een motorvoertuig wordt geslingerd, een val van meer dan 1 m hoogte of meer dan vijf trappen, een duikongeval, een botsing met een motorvoertuig met hoge snelheid, een koprolongeval, een ongeval met een gemotoriseerd recreatievoertuig, een fietsongeval of een ander mogelijk hoogenergetisch mechanisme)
• voorgeschiedenis van bloeding of stollingsstoornis
• huidige behandeling met anticoagulantia en antiplateletia (behalve aspirine monotherapie)
• huidige drugs- of alcoholintoxicatie
• bezorgdheid over bescherming (bijvoorbeeld mogelijk niet-onopzettelijk letsel of een kwetsbaar persoon)
• prikkelbaarheid of veranderd gedrag (snel afgeleid, niet zichzelf, geen concentratie, geen interesse in dingen om hen heen), vooral bij baby's en kinderen jonger dan 5 jaar
• aanhoudende bezorgdheid van de professional over de diagnose

Als geen van de genoemde factoren aanwezig is, moet de professional overwegen om naar een spoedeisende hulpafdeling te gaan als een van de volgende factoren aanwezig is, afhankelijk van zijn eigen inschatting van de ernst:

• prikkelbaarheid of veranderd gedrag, vooral bij baby's en jonge kinderen (jonger dan 5 jaar)
• zichtbaar trauma aan het hoofd dat hierboven niet is behandeld, maar toch zorgwekkend is voor de professional
• ongunstige sociale factoren (bijvoorbeeld niemand die thuis toezicht kan houden op de gewonde)
• aanhoudende bezorgdheid van de gewonde of zijn verzorger over de diagnose

Vervoer naar de spoedeisende hulp

• patiënten die zijn doorverwezen door gezondheidsdiensten en klinieken voor licht letsel van de NHS moeten tijdens het vervoer naar de spoedeisende hulp worden begeleid door een bevoegde volwassene
• De verwijzer moet op basis van de klinische toestand van de patiënt bepalen of een ambulance nodig is. Als een ambulance niet nodig wordt geacht, zijn het openbaar vervoer en de auto geschikte vervoermiddelen op voorwaarde dat de patiënt wordt begeleid.
• De verwijzende professional moet het ziekenhuis van bestemming (telefonisch) op de hoogte brengen van de op handen zijnde verplaatsing en bij niet-spoedeisende gevallen moet er een brief met een samenvatting van de tekenen en symptomen met de patiënt meegestuurd worden.

Referentie:

1. NICE (september 2007). Richtlijn hoofdletsel
2. NICE (januari 2014). Triage, beoordeling, onderzoek en vroegtijdige behandeling van hoofdletsel bij baby's, kinderen en volwassenen.
3. NICE (mei 2023). Hoofdletsel: beoordeling en vroegtijdige behandeling