Flatbush diabetes

Ketosegevoelige type 2-diabetes/atypische diabetes/vlakke-diabetes

• is een wijdverbreid, opkomend, heterogeen syndroom dat wordt gekenmerkt door patiënten die zich presenteren met diabetische ketoacidose (DKA) of niet-uitgelokte ketose met hyperglykemie, maar die niet noodzakelijkerwijs het typische fenotype van auto-immuundiabetes type 1 hebben.
  • is een zeldzame vorm van diabetes die wordt gekenmerkt door ernstige omkeerbare insulinetekorten
    
    
• atypische diabetes werd oorspronkelijk beschreven door Banerji et al. als een unieke vorm van diabetes bij Afro-Amerikaanse patiënten die zich presenteerden met DKA als hun eerste manifestatie van diabetes (1)
  • ketosegevoelige type 2-diabetes, hoewel voor het eerst beschreven en meestal waargenomen bij mannen van Afro-Amerikaanse afkomst, is vastgesteld bij Aziatische populaties, waaronder Japanners en Chinezen.
    • er is een verhoogd overwicht van mannen bij deze aandoening
      
      
  • in een Zuid-Afrikaanse studie was de helft van de DKA-presentaties te wijten aan type 2-diabetes (2)
    
    
  • bij de eerste presentatie kunnen patiënten met type 2-diabetes en DKA niet betrouwbaar worden onderscheiden van patiënten met type 1-diabetes; ze zijn echter meestal van middelbare leeftijd, zwaarlijvig, hypertensief en kunnen markers van insulineresistentie hebben, zoals acanthosis nigricans (2)
    • vaak een positieve familieanamnese van type 2 diabetes
    • het mechanisme dat ten grondslag ligt aan hun presentatie lijkt de combinatie te zijn van ongevoeligheid voor insuline en voorbijgaand verlies van het vermogen om adequate hoeveelheden insuline af te geven
      
      
  • in tegenstelling tot diabetes type 1 ondergaan patiënten met atypische diabetes spontane remissie en blijven ze langdurig onafhankelijk van insuline (1,3)
    • tijdens de opname verliezen patiënten met type 2 diabetes geleidelijk hun insulineresistentie
    • patiënten met ketosegevoelige type 2-diabetes hebben niet de autoantilichamen die geassocieerd worden met type 1-diabetes en hebben herstel van insulinesecretie zoals blijkt uit stijgende C-peptidespiegels
    • bij presentatie hebben ze een verminderde insulinesecretie en insulinewerking
      • Intensieve diabetesbehandeling resulteert in een significante verbetering van de ß-celfunctie en insulinegevoeligheid, zodat insulinetherapie geleidelijk kan worden gestaakt.

Vanwege de gemengde kenmerken van type 1-diabetes en type 2-diabetes heeft deze variant verschillende namen gekregen, waaronder atypische diabetes, diabetes mellitus type 1b, idiopathische diabetes type 1, diabetes mellitus Flatbush, diabetes mellitus type 1,5 en diabetes mellitus type 2 met ketose.

Referentie:

• Banerji MA, Chaiken RL, Huey H, et al. GAD antibody negative NIDDM in adult black subjects with diabetic ketoacidosis and increased frequency of human leukocyte antigen DR3 and DR4: Flatbush diabetes. Diabetes 1994;43:741-5.
• Howarth D. Ketoacidose bij een patiënt met diabetes type 2 - flatbush diabetes.Aust Fam Physician. 2015 Jan-Feb;44(1-2):53-4.
• Umpierrez GE, Casals MM, Gebhart SP, et al. Diabetische ketoacidose bij Afro-Amerikanen met obesitas. Diabetes 1995;44:790-5