Onderzoek

Beeldvorming bij verdenking op meningioom/gliomen

• standaard structurele MRI (gedefinieerd als T2-gewogen, FLAIR, DWI-reeksen en T1 pre- en postcontrastvolume) moet worden aangeboden als de initiële diagnostische test voor verdenking op meningioom/gliomen, tenzij MRI gecontra-indiceerd is
  
  
• overweeg CT-beeldvorming voor meningioom (als dit nog niet is uitgevoerd) om botbetrokkenheid te beoordelen als dit wordt vermoed.

Opmerkingen:

• schedel röntgenfoto - 15% van de meningiomen vertonen gebieden van verkalking; kijk naar hyperostosis van aangrenzend bot; dilatatie van de middelste meningeale groef in de parasagittale en convexe regio's; demineralisatie van het dorsum sella van langdurige verhoogde intracraniële druk.
  
  
• CT-scan
  • verkalking is duidelijk in 20-30% van de gevallen; kenmerkend is een goed begrensde laesie van iso- of hyperdensiteit met een omringend gebied van hypodensiteit als gevolg van cerebraal oedeem
  • CT zonder contrast
    • 60% heeft een lichte hyperdensiteit ten opzichte van normale hersenen, de rest is meer isodens (2)
    • 20-30% heeft enige verkalking
  • post-contrast CT
    • 72% helder en homogeen contrastversterkend (2)
    • kwaadaardige of cysteuze varianten vertonen meer heterogeniteit/minder intense verbetering
  • hyperostose (5%) (3)
    • Typisch voor meningeomen die de schedelbasis raken. Onderscheid moet worden gemaakt tussen reactieve hyperostosis en:
      • directe invasie van het schedelgewelf door een aangrenzend meningioom
      • primair intraosseus meningioom
  • vergroting van de bijholten (pneumosinus dilatans) is ook geassocieerd met voorste schedelgroeve meningiomen
  • lytische/destructieve gebieden kunnen worden gezien in tumoren van hogere graad
    • moet echter ook alternatieve pathologie overwegen (bijv. hemangiopericytoom of metastase)
      
      
• angiografie - geeft de vasculaire toevoer van de tumor aan en bevestigt de diagnose. Kenmerkend is dat dit 'blozen' aantoont, wat een gevolg is van de vasculariteit van de tumor en de bloedtoevoer vanuit de externe halsslagader.

Referentie:

• NICE (juli 20180. Hersentumoren (primair) en hersenmetastasen bij volwassenen
• Greenberg H, Chandler WF, Sandler HM. Hersentumoren. Oxford University Press, VS. (1999) ISBN:019512958X
• Parizel PM, Carpentier K, Van Marck V et al. Pneumosinus dilatans in anterior skull base meningiomas. Neuroradiologie. 2013;55 (3): 307-11. doi:10.1007/s00234-012-1106-9
• Lee JH. Meningeomen. Springer. (2008) ISBN:1846287847