Jodiumoverschot

Jodium is essentieel in de voeding, omdat het nodig is voor de synthese van de schildklierhormonen thyroxine en thyridothyronine. Daarom kan een teveel aan jodium een vergroting van de schildklier veroorzaken, oftewel een struma.

Hoeveel jodium is te veel?

• Voor volwassenen die geen borstvoeding geven of zwanger zijn, bevelen het Amerikaanse Institute of Medicine en de WHO, het Kinderfonds van de Verenigde Naties (UNICEF) en de International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD) samen een dagelijkse jodiuminname aan van 150 µjodium per dag. dagelijkse jodiuminname van 150 µg en geven een aanvaardbaar bovengrens (bij benadering de drempel waaronder het onwaarschijnlijk is dat merkbare schadelijke effecten optreden in de gezonde bevolking) van 1.100 µg per dag bij volwassenen (1,3)
• in het Verenigd Koninkrijk merkt de British Dietetic Association (4) echter op dat "...als richtlijn, de inname door volwassenen niet hoger mag zijn dan 600 mcg/dag..." omdat hogere niveaus kunnen leiden tot schildklierafwijkingen.

Aanpassing van de schildklier aan een teveel aan jodium

• Het acute Wolff-Chaikoff-effect werd in 1948 beschreven door Dr. Jan Wolff en Dr. Israel Lyon Chaikoff.
  • Wolff en Chaikoff observeerden een voorbijgaande vermindering (van ongeveer 24 uur) van de synthese van schildklierhormonen bij ratten die blootgesteld werden aan hoge hoeveelheden jodide die intraperitoneaal toegediend werden.
  • mechanisme niet volledig begrepen
    • kan ten minste gedeeltelijk worden verklaard door de vorming van verschillende remmende stoffen (zoals intrathyroïdale iodolactonen, iodoaldehyden en/of iodolipiden) op de schildklierperoxidaseactiviteit
    • een verminderde intrathyroïdale deiodinaseactiviteit als gevolg van de verhoogde jodiumbelasting kan ook bijdragen tot een verminderde synthese van schildklierhormonen

Bij de meeste individuen is de verminderde productie van schildklierhormonen slechts van voorbijgaande aard en wordt hervat na aanpassing aan het acute Wolff-Chaikoff effect

Jodium-geïnduceerde hypothyreoïdie

• gevoelige patiënten met specifieke risicofactoren kunnen een verhoogd risico hebben om zich niet aan te passen aan het acute Wolff-Chaikoff effect
  • vatbare patiënten zijn
    • degenen met auto-immuun schildklierziekte;
    • een voorgeschiedenis van
      • chirurgie, 131I of behandeling met antithyroïde geneesmiddelen voor de ziekte van Graves;
      • subacute thyroïditis;
      • postpartum thyroiditis;
      • door amiodaron geïnduceerde thyrotoxicose (AIT);
      • hemithyroïdectomie;
    • gelijktijdig gebruik van potentiële goitrogenen, zoals lithium
  • het niet ontsnappen aan het acute Wolff-Chaikoff effect kan ook waarschijnlijker zijn tijdens de foetale ontwikkeling, een periode waarin de hypothalamus-hypofyse-thyroïde as nog onvolgroeid is, en tijdens het neonatale leven
    
    
• blootstelling aan hoge concentraties jodium kan ook de afgifte van schildklierhormoon verminderen
  • kan leiden tot milde dalingen van de serumspiegels van schildklierhormoon en stijgingen van de serumspiegel van TSH tot de bovengrens van het normale bereik
  • toediening van jodium aan patiënten met ernstige hyperthyreoïdie of thyroïd storm is effectief, omdat het resulteert in een acute afname van de afgifte van schildklierhormonen (3)

Hyperthyreoïdie door jodium

• bij sommige vatbare patiënten levert een teveel aan jodium een rijk substraat voor een verhoogde productie van schildklierhormonen
  • Jodium-geïnduceerde hyperthyreoïdie (het Jod-Basedow fenomeen) - voor het eerst beschreven in de vroege jaren 1800
    • thyrotoxicose kwam vaker voor bij patiënten met endemisch struma die werden behandeld met jodiumsuppletie dan bij personen zonder struma
  • door jodium veroorzaakte hyperthyreoïdie kan van voorbijgaande of permanente aard zijn
    • risicofactoren zijn niet-toxische of diffuse nodulaire struma, latente ziekte van Graves en langdurig jodiumtekort
  • jodium-geïnduceerde hyperthyreoïdie bij euthyreoïdie patiënten met nodulair struma in gebieden met voldoende jodium is ook gemeld wanneer jodiumsuppletie buitensporig is

Maatregelen van jodiumoverschot

• totale jodiumspiegels kunnen niet betrouwbaar worden gemeten bij individuen, gezien de aanzienlijke dagelijkse variatie in jodiuminname
  • mediane jodiumconcentraties in de urine (UIC) zijn op grote schaal gebruikt als biomarker van de jodiuminname van de bevolking, waarbij niveaus >300 µg/l als excessief worden beschouwd bij kinderen en volwassenen en niveaus >500 µg/l als excessief bij zwangere vrouwen (3)

Referentie:

• WHO, UNICEF en ICCIDD. Assessment of the iodine deficiency disorders and monitoring their elimination. 2007 WHO/NHD/01.1
• Pramyothin P, Leung AM, Pearce EN, Malabanan AO, Braverman LE. Klinische probleemoplossing. Een verborgen oplossing. N Engl J Med. 2011;365:2123-2127
• Leung AM, Braverman LE. Gevolgen van een teveel aan jodium.Nat Rev Endocrinol. 2014 Mar; 10(3): 136-142.
• BDA - Voedselfactsheet; Jodium (bekeken op 31/8/15)