Beheer

Indicaties voor ziekenhuisopname zijn (1):

• cyanose
• bleekheid
• ademnood
• hypoxemie
• stridor in rust
• giftig uitziend kind
• vermoeden van epiglottitis

De behandeling is als volgt

• het kind rechtop laten zitten kan de kroep verbeteren
• bevochtiging met warme stoom, ofwel van een bron van warm water - waarbij het kind te allen tijde moet worden beschermd - of met een ultrasone bevochtiger
  • er is echter geen bewijs van klinisch voordeel met deze interventie bij patiënten met matige kroep, toediening van 100%, 40% en blow-by luchtvochtigheid verschilde niet voor verandering in kroepscores (2)
    
    
• bij milde kroep (zeehondachtige blaffende hoest - echter geen stridor of sternale/intercostale recessie in rust/respiratoire distress) - heeft een systematische review gesuggereerd dat een enkele dosis orale dexamethason (0,15 mg/kg) die onmiddellijk moet worden ingenomen, een gunstig effect heeft bij milde kroep (3) in vergelijking met placebo.

In de meeste gevallen verbetert het kind binnen enkele minuten. Ernstigere kroep kan opname in het ziekenhuis vereisen, hoewel sommige van de volgende behandelingen gebruikt kunnen worden om thuis tijd te winnen.

• Als een patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis:
  • gecontroleerde aanvullende zuurstof aan alle kinderen met symptomen van ernstige ziekte of dreigend ademhalingsfalen
  • orale dexamethason (0,15 mg/kg)
    • als het kind geen orale medicatie kan innemen
      • alternatieve mogelijke interventies in afwachting van opname zijn geïnhaleerde budesonide (2 mg verneveld als een eenmalige dosis) of intramusculaire dexamethason (0,6 mg/kg als een eenmalige dosis).
        
        
• steroïdenbehandeling
  • oraal dexamethason 0,15 mg per kg, of prednisolon 1-2 mg per kg, is nuttig bij het verminderen van ontsteking van de bovenste luchtwegen, stridor en ademnood (3,4)
  • vernevelde steroïden
    • er zijn aanwijzingen dat het gebruik van vernevelde steroïden de behoefte aan ingeademde adrenaline vermindert (4)
    • vernevelde budesonide 2mg is echter duurder dan orale dexamethason of prednisolon en niet effectiever
      • kan nuttig zijn als orale behandeling moeilijk is.
        
        
• Vernevelde adrenaline kan worden gebruikt in een dosis van 5 ml van 1:1000, maar moet worden beschouwd als het kopen van tijd met een voordeel op korte termijn. Op dit moment moet een kind worden verpleegd in een zorginstelling. Meestal wordt een voorbijgaande verbetering gedurende 30-60 minuten gezien.
  
  
• Zuurstof moet met voorzichtigheid worden gebruikt; als het nodig is, is het kind ernstig ziek en loopt het gevaar van ademstilstand; het gebruik ervan kan het monitoren van de zuurstofsaturatie bemoeilijken.
  
  
• een helium-zuurstofmengsel heeft een lagere viscositeit en is daarom gemakkelijker in te ademen door een nauwe luchtweg; het is echter onwaarschijnlijk dat dit beschikbaar zal zijn
  • geen zekerheid over klinisch voordeel van deze interventie (3)
    
    
• intubatie en beademing is de laatste manier om de luchtweg veilig te stellen en ademhalingsstilstand te voorkomen bij levensbedreigende kroep. Het alternatief hiervoor is beademing via een tracheostomie.

Opmerkingen:

• spoedeisende hulp in de eerstelijnsgezondheidszorg:
  • als een kind kroep heeft die ernstig is of complicaties kan veroorzaken, kan het kind orale prednisolon 1-2mg/kg of orale dexamethason (2mg/5mL orale oplossing) 150microgram/kg krijgen, voordat het naar het ziekenhuis wordt overgebracht (5).
    
    
• De Cochrane review merkte op (4):
  • glucocorticoïden verminderden de symptomen van kroep na twee uur, verkortten het verblijf in het ziekenhuis en verminderden het aantal herhalingsbezoeken aan de zorg.
  • Er blijft onzekerheid bestaan over het optimale type, de optimale dosis en de optimale toedieningswijze van glucocorticoïden voor het verminderen van kroepsymptomen bij kinderen.
    • geen significant verschil in verblijfsduur in het ziekenhuis of op de spoedeisende hulp tussen kinderen behandeld met dexamethason in vergelijking met budesonide, of met dexamethason in vergelijking met prednisolon
    • in vergelijking met kinderen die met betamethason werden behandeld, hadden kinderen die met dexamethason werden behandeld een significant hoger risico op het gebruik van epinefrine
    • geen significant verschil tussen kinderen behandeld met dexamethason en kinderen behandeld met prednisolon in de behoefte aan epinefrine of aanvullende glucocorticoïden

Referentie:

• (1) Doug Knutson, Virale kroep. Am Fam Physician.2004;69:535-40,541-2
• (2) Scolnik D et al. Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:1274-80.
• (3) Johnson DW. Kroep. BMJ Clin Evid. 2014; 2014: 0321
• (4) Gates A et al. Glucocorticoïden voor kroep bij kinderen.Cochrane Database Syst Rev. 2018 Aug 22;8:CD001955
• (5) Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(11):81-4.