Diagnose

• overweeg een diagnose van kwaadaardige otitis externa met kenmerken zoals (1,2):
  • koorts
  • onevenredige pijn
  • of een slechte respons op eerstelijnsbehandeling, met name bij mensen met diabetes of immuuncompromis
    • hanteer een hoge verdenkingsindex bij patiënten met risicofactoren, in het bijzonder diabetes, die otitis externa hebben die niet reageert op de eerste behandeling
  • geassocieerde duizeligheid en gehoorverlies kunnen wijzen op kwaadaardige otitis externa (3)
    
    
• Het spoelen van de gehoorgang voor cerumenimpact bij oudere of diabetische patiënten is echter geïmpliceerd als een factor die bijdraagt aan kwaadaardige otitis
  externa (3)
• irrigatie van de gehoorgang met kraanwater is een potentiële iatrogene factor
  
  
• P aeruginosa wordt in meer dan 90% van de gevallen geïsoleerd uit exsudaat in de gehoorgang.
  
  
• de initiële klinische kenmerken zijn die van de initiërende acute otitis externa, maar onbehandelde ziekte ontwikkelt zich tot een schedelbasisosteomyelitis die
  zacht weefsel, het middenoor, het binnenoor of de hersenen kan binnendringen
  • Verlamming van de aangezichtszenuw kan een vroeg teken zijn, waarbij de nervus glossopharyngeus en de accessoire zenuwen minder vaak betrokken zijn.
    
    
• granulatieweefsel of blootliggend bot op de bodem van de osseocartilagineuze junctie kan voorkomen
  • pathognomonisch voor kwaadaardige otitis externa
    
    
• Als je maligne otitis externa vermoedt, laat dan met spoed (dezelfde dag) een KNO-onderzoek uitvoeren. Een beeldvormende scan met computertomografie is meestal nodig om de diagnose te bevestigen.

Referentie:

1. Sander R. Otitis Externa: A Practical Guide to Treatment and Prevention.Am Fam Physician 2001;63:927-36,941-2.
2. Barry V et al. 10-Minuten Consult - Otitis externa. BMJ2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714
3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Klinische praktijkrichtlijn: acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083 pmid: 24491310