Kwaadaardige otitis externa

Kwaadaardige otitis externa is een otitis externa die zich heeft verspreid en osteomyelitis van de schedelbasis veroorzaakt.

• alle weefsels (weke delen, kraakbeen en bot) worden aangetast als de osteomyelitis zich langs de schedelbasis verspreidt.

Het is te wijten aan Pseudomonas aeruginosa en anaeroben die een weefselhoop veroorzaken in het uitwendige kanaal

• P aeruginosa wordt in meer dan 90% van de gevallen geïsoleerd uit exsudaat in de gehoorgang (1)
  
  
• een aangezichtszenuw verlamming komt voor bij 50% van de patiënten met deze aandoening, en zenuwen IX tot XII kunnen ook betrokken zijn
  • de initiële klinische kenmerken zijn die van de initiërende acute otitis externa, maar onbehandelde ziekte ontwikkelt zich tot een schedelbasisosteomyelitis die zacht weefsel, het middenoor, het binnenoor of de hersenen kan binnendringen
  • verlamming van de aangezichtszenuw kan een vroeg teken zijn, waarbij de nervus glossopharyngeus en de accessoire zenuwen minder vaak betrokken zijn (1)
    
    
• treft immuungecompromitteerde patiënten, vooral oudere diabetici
  • spoelen van de gehoorgang voor cerumen impactie bij oudere of diabetische patiënten is geïmpliceerd als een bijdragende factor in kwaadaardige otitis externa (1)
    
    
• kan levensbedreigend zijn
  
  
• De klinische diagnose van necrotiserende otitis externa kan worden bevestigd met een verhoogd CRP en een abnormale computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming.
  scan
  
  
• De behandeling bestaat uit chirurgisch debridement en systemische antibiotica die voldoende zijn tegen pseudomonale en stafylokokkeninfectie, inclusief methicillineresistente Sureus.
  resistente S. aureus
  
  
• biopsie kan nodig zijn om neoplasie op te sporen als de diagnose maligne otitis externa onzeker is of als de respons op therapie onvolledig is (1)
  
  
• Als u maligne otitis externa vermoedt, laat dan met spoed (dezelfde dag) een KNO-onderzoek uitvoeren. Een computertomografie
  scan is meestal nodig om de diagnose te bevestigen (2)

Referenties.

1. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, etal. Klinische praktijkrichtlijn: acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg 2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083 pmid: 24491310
2. Barry V et al. 10-Minuten Consult - Otitis externa. BMJ 2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714