Otitis externa

Otitis externa is een diffuse ontsteking van de huid langs de uitwendige gehoorgang.

• De uitwendige gehoorgang is het uitwendige deel van het oor dat tussen de omgeving en het middenoor ligt. De uitwendige gehoorgang is een ongeveer 2 cm lange buis die bekleed is met normale huid en blind eindigt bij het trommelvlies.
• otitis externa is een van de meest voorkomende pathologieën in het oor, en ook een die het moeilijkst te behandelen kan zijn
• "Mediterraan oor" beschrijft otitis externa die ontstaat als gevolg van een vakantie in een warm klimaat waar de patiënt de neiging heeft om vaker te zweten en in bad te gaan.
  • Zwemmers zijn vaak vatbaarder; vandaar de term "zwemmersoor"(1)
• veel voorkomende aandoening met een jaarlijkse incidentie van 1% die 10% van de bevolking treft tijdens het leven (2)
• in de overgrote meerderheid van de gevallen (98%) is de oorzaak bacterieel
  • De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn Pseudomonas aeruginosa en Staphylococcus aureus.
• klinische kenmerken zijn (2)
  • ernstige otalgie
  • heeft een impact op de levenskwaliteit, bv. slaapstoornissen, verminderd vermogen om te werken of te sporten

Opmerking (1,2,):

• acute ongecompliceerde otitis externa kan effectief worden behandeld met topische behandelingen, tot 14 dagen indien nodig.
• Aanwijzingen voor kwaadaardige otitis externa koorts, onevenredige pijn of een slechte respons op eerstelijnsbehandeling, vooral bij mensen met diabetes of immunocompromise.
  • spoelen van de gehoorgang voor cerumenimpact bij oudere of diabetische patiënten is echter geïmpliceerd als een bijdragende factor bij kwaadaardige otitis externa (1)
  • P aeruginosa wordt in meer dan 90% van de gevallen geïsoleerd uit exsudaat in de gehoorgang
  • de initiële klinische kenmerken zijn die van de initiërende acute otitis externa, maar onbehandelde ziekte ontwikkelt zich tot een schedelbasisosteomyelitis die weke delen, het middenoor, binnenoor of hersenen kan binnendringen
    • Verlamming van de aangezichtszenuw kan een vroeg teken zijn, terwijl de nervus glossopharyngeus en de accessoire zenuwen minder vaak betrokken zijn.
  • als u maligne otitis externa vermoedt, laat dan met spoed (dezelfde dag) een KNO-onderzoek uitvoeren
    • meestal is een computertomografiescan nodig om de diagnose te bevestigen
• overweeg cholesteatoom bij patiënten met terugkerende afscheiding
• Acute otitis externa kan lijken op acute otitis media (AOM) vanwege erytheem van het trommelvlies. (3)

Referentie:

1. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Richtlijn voor de klinische praktijk: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Feb;150.
2. Barry V et al. 10-Minuten Consult - Otitis externa. BMJ 2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714