Klinische kenmerken

De voornaamste klacht is irritatie (1).

Andere symptomen kunnen zijn:

• de symptomen treden snel op (meestal binnen 48 uur) (1)
• schaarse afscheiding - er zijn geen slijmafscheidende klieren in het uitwendige oor; overvloedige afscheiding duidt op een middenooraandoening
  • bacteriële infectie
    • gaat meestal gepaard met schaarse witte purulente afscheiding, die soms dik kan zijn (2)
  • schimmelafscheiding
    • otomycose, of schimmelinfectie van de uitwendige gehoorgang, komt vaak voor in tropische landen, vochtige plaatsen, na langdurige lokale antibioticatherapie en bij mensen met diabetes, HIV-infectie of een immuungecompromitteerde toestand.
    • Schimmel otitis externa moet ook worden vermoed als een patiënt niet reageert op een initiële topische therapie.
      • Aspergillus-soorten (60%-90%) en Candida-soorten (10%-40%) worden vaak gekweekt (1)
        • mogelijke symptomen zijn pruritus en verdikte otorrhea, die zwart, grijs, blauwgroen, geel of wit kan zijn
        • candidale otitis externa resulteert meestal in witte brokstukken
        • Aspergillus niger verschijnt meestal als een vochtige witte prop bezaaid met zwarte brokstukken ("natte krant")
• otalgie
  • komt voor bij 70% van de mensen met acute otitis externa (1)
    • diepe hevige pijn die niet in verhouding staat tot de algemene presentatie van de patiënt zou je echter moeten waarschuwen voor de mogelijkheid van maligne otitis externa
• jeuk (60%) (1)
• gevoel van volheid (22%), met of zonder gehoorverlies (32%) (1)
  • gehoorverlies indien aanwezig is mild
• pijn in de gehoorgang bij kauwen

Onderzoek toont aan:

• kan tederheid van de gehoorgang aantonen - vaak, uitgesproken
  • kan gevoeligheid zijn van de tragus (bij indrukken), de pinna (bij trekken), of beide (1)
    • de gevoeligheid is vaak intens en staat niet in verhouding tot wat verwacht zou kunnen worden op basis van het uiterlijk van de gehoorgang bij inspectie.
• vernauwde, oedemateuze meatus
• vleespuin
• erytheem en zwelling
  • treft voornamelijk de pinna
    • bij eenvoudige pinna-cellulitis is meestal ook de oorlel betrokken (2)
    • als de oorlel echter gespaard blijft, kan dit duiden op perichondritis
      • als perichondritis wordt vermoed, is op dezelfde dag een KNO-arts nodig omdat dringende intraveneuze antibiotica nodig kunnen zijn om sepsis en misvorming op lange termijn door vernietiging van het kraakbeen te voorkomen
• onderzoek het mastoïdgebied op erytheem, zwelling en gevoeligheid
  • gevoeligheid in dit gebied komt vaak voor bij otitis externa (2)
    • Als de patiënt echter een geassocieerde verzakking/schommeling, verlies van de post-auriculaire sulcus of uitstulping van de pinna heeft, moet de clinicus mogelijke mastoïditis vermoeden en daarom is dezelfde dag KNO-onderzoek geïndiceerd.
      

Stemvorktesten kunnen lichte geleidingsdoofheid aantonen

Samenvatting (1):

• elementen van de diagnose diffuse acute otitis externa
  • 1. Snel begin (over het algemeen binnen 48 uur) in de afgelopen 3 weken,
    • EN...
  • 2. Symptomen van gehoorgangontsteking, waaronder:
    • otalgie (vaak ernstig), jeuk of volheid,
    • MET OF ZONDER gehoorverlies of kaakpijn,
    • EN...
  • 3. Tekenen van gehoorgangontsteking, zoals:
    • gevoeligheid van de tragus, pinna of beide
    • OF diffuus oedeem van de gehoorgang, erytheem of beide
      • MET OF ZONDER otorroe, regionale lymfadenitis, erytheem van het trommelvlies of cellulitis van de pinna en de aangrenzende huid

Opmerkingen:

• AOE kan lijken op acute otitis media (AOM) vanwege erytheem van het trommelvlies (1).
  • Onderscheid maken tussen AOE en AOM is belangrijk, omdat voor de laatste systemische antimicrobiële middelen nodig kunnen zijn.
• oorsuizen (2)
  • komt zelden voor in combinatie met otitis externa
  • een geleidingsverlies veroorzaakt door oedeem van de gehoorgang kan reeds bestaande tinnitus verergeren
• acute otitis externa kan lijken op acute otitis media (AOM) vanwege erytheem van het trommelvlies. (1)

Referentie:

1. Barry V et al. 10-Minute Consultation - Otitis externa. BMJ 2021;372:n714http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n714
2. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Klinische praktijkrichtlijn: acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083