Behandeling van otitis externa

• Schrijf geschikte eardruppels voor, bijvoorbeeld met een antibioticum en ontstekingsremmer: Gentisone-HC bevat gentamicine en hydrocortison geschikt voor de meeste bacteriën inclusief anaeroben zoals pseudomonas.
  
  
• Soms kunnen orale antibiotica worden voorgeschreven bij een lokale behandeling. Gebruik flucloxacilline (indien niet penicillineallergisch) tenzij pseudomonas wordt vermoed. In dat geval moet ciprofloxacine (of aminoglycoside) worden gebruikt. Uit een onderzoek bleek dat wanneer orale antibiotica werden voorgeschreven, dit meestal amoxicilline/clavulaanzuur was, wat niet geschikt is voor de typische bacteriën die in deze infecties voorkomen (1).
  
  
  • uit de beoordeling van het bewijsmateriaal blijkt dat er geen klinisch voordeel is bij het gebruik van orale antibiotica plus topische infectiewerende middelen in vergelijking met topische infectiewerende middelen alleen.
    • PHE-richtlijnen suggereren (2):
      • Eerste lijn:
        • analgesie voor pijnverlichting, en plaatselijk warmte toepassen (zoals een warme flanel)
      • Tweede lijn:
        • topisch azijnzuur 2% 1 spray tds gedurende 7 dagen of
        • plaatselijk neomycinesulfaat +/- corticosteroïd 3 druppels per dag (houd rekening met veiligheidskwesties bij geperforeerd trommelvlies) gedurende 7 dagen
        • vergelijkbare genezing na 7 dagen
      • bij cellulitis of ziekte die zich buiten de gehoorgang uitstrekt, of systemische tekenen van infectie, start orale flucloxacilline en verwijs door om maligne otitis externa uit te sluiten
        • volwassen en niet penicilline-allergisch
          • flucloxacilline 250mg QDS gedurende 7 dagen (indien ernstig: flucloxacilline 500mg QDS)
        • kind en niet penicilline allergisch
          • flucloxacilline dosering volgens BNF
            
            
  • er is gesuggereerd dat (3)
    • orale antibiotica zijn zelden geïndiceerd
      • overweeg advies van een specialist in te winnen als een oraal antibioticum nodig wordt geacht (3)zoals voor:
        • cellulitis die zich buiten de uitwendige gehoorgang uitstrekt
        • als de gehoorgang afgesloten is door zwelling en puin, en er geen lont ingebracht kan worden
        • diabetes of verminderde immuniteit, en ernstige infectie of hoog risico op ernstige infectie, bijvoorbeeld met Pseudomonas aeruginosa
      • als een oraal antibioticum moet worden voorgeschreven in de eerstelijnsgezondheidszorg, zijn de te overwegen opties een 7-daagse kuur van:
        • flucloxacilline, of erytromycine, als de persoon allergisch is voor penicilline, of claritromycine, als de persoon erytromycine niet verdraagt
      • lokale behandeling moet nog steeds worden gebruikt naast orale antibiotica (3)
        
• test de urine op suiker als de patiënt ouder is dan 50
  
• leer de patiënt de gebruikelijke oorzaak: het verwijderen of doorbreken van de natuurlijke oliebarrière in de meatus, waardoor bacteriën in de huid van het kanaal kunnen binnendringen.
  
• Leer de patiënt de algemene preventieprincipes:
  • helemaal niet in het oor te prikken
  • gebruik olijfolie voor het verwijderen van oorsmeer en kleine irritaties
  • niet in de oren wrijven bij het afdrogen na het wassen/zwemmen
    • na het baden of zwemmen moet al het water in de gehoorgang worden afgevoerd door het hoofd opzij te kantelen
    • de uitwendige gehoorgang moet vervolgens worden gedroogd met een föhn op de laagste warmtestand.
  • kan worden voorkomen door het oor droog te houden en de vele bovengenoemde oorzaken te vermijden
  • inbrengen van wattenstaafjes in de gehoorgang en manipulatie van de gehoorgang moet worden vermeden
• als er na een week geen reactie is, overweeg dan een alternatieve oordruppel met of zonder orale erytromycine; als er een wattenstaafje is afgenomen bij het eerste bezoek, schrijf dan voor op basis van het resultaat.
  • schimmelinfectie
    • bij aanhoudende otitis externa de mogelijkheid van een schimmelinfectie overwegen en behandelen met een topisch antischimmelpreparaat, zoals clotrimazol 1% oordruppels (Canesten®), of flumetasone pivalate 0,02%, clioquinol 1% oordruppels (Locorten-Vioform®) (4)
  • overweeg ook verwijzing voor auditief toilet
    
    
• verwijs voor auditief toilet als er geen reactie is

Het nemen van een uitstrijkje voor microscopie en kweek is niet nodig bij patiënten met ongecompliceerde otitis externa (3)

• Als de behandeling na 14 dagen echter nog niet aanslaat, kan het nemen van een uitstrijkje uit de gehoorgang voor een kweek helpen bij het richten van de antimicrobiële behandeling.

Referentie:

1. Mughal Z et al. A Systematic Review of Antibiotic Prescription for Acute Otitis Externa. Cureus. 2021 Mar 27;13

2. Public Health England (juni 2021). Managing common infections: guidance for primary care

3. Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa.Otolaryngol Head Neck Surg2014;150(Suppl):S1-24.doi: 10.1177/0194599813517083

4. Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Interventies voor acute otitis externa. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD004740.