Schimmel otitis externa

Otomycose

• is een veel voorkomende aandoening en de prevalentie is ongeveer 10% onder patiënten die zich presenteerden met tekenen en symptomen van otitis externa (1,2,3)
  
  Het is een pathologische entiteit, met candida en aspergillus als meest voorkomende schimmelsoorten.
  • Het is niet duidelijk of de schimmels de echte infectieverwekkers zijn of slechts kolonisatiesoorten als gevolg van een verminderde lokale gastheerimmuniteit secundair aan een bacteriële infectie.
    
    
• verschillende predisponerende factoren zijn een vochtig klimaat, aanwezigheid van cerumen, instrumentatie van het oor, verhoogd gebruik van topische antibiotica / steroïde preparaten, immuungecompromitteerde gastheer, patiënten die mastoidectomie in open holte hebben ondergaan en mensen die hoortoestellen met occlusieve oorvorm dragen
  • de infectie is meestal unilateraal en wordt gekenmerkt door inflammatoire pruritis, schilfering en otalgie (4)
    
    
• onderzoek
  • swabs van geïnfecteerde oren moeten worden onderzocht op zowel bacteriologie als mycologie
  • moeilijk te kweken schimmels zoals Malassezia soorten kunnen worden aangetoond met 10% KOH (Potassium Hydroxide) mount en geënt op SDA (Sabouraud's Dextrose Agar) voor kweek.
    
    
• behandelingsaanbevelingen zijn onder andere lokaal debridement, antischimmelmiddelen (topisch of systemisch, afhankelijk van de ernst en andere factoren) en het staken van topische antibiotica (3)
  • Soms vormt otomycose een uitdaging voor de behandeling en opvolging op lange termijn, maar het recidiefpercentage blijft hoog.
  • Als otomycose wordt vermoed
    • een topisch antischimmelpreparaat voorschrijven. Voor milde tot matige en ongecompliceerde schimmelinfecties kan een van de volgende opties worden overwogen:
      • Clotrimazol 1% oplossing.
      • Azijnzuurspray 2% (gebruik zonder vergunning).
      • Clioquinol en een corticosteroïde (bijvoorbeeld Locorten-Vioform®).

Topische antibiotische behandeling, die geïndiceerd is bij bacteriële acute otitis externa, is gecontra-indiceerd bij schimmel otitis externa omdat het niet effectief is en kan leiden tot verdere groei van schimmels (4)

• als de reactie onvoldoende is, vraag dan advies aan een specialist

Referentie:

1. Kaur R, Mittal N, Kakkar M, Aggarwal AK, Mathur MD. Otomycose; een clinicomycologische studie. Ear Nose Throat J. 2000;79(8):606-960.
2. VennevaldI , Schonlebe J, Klemm E. Mycological and histological investigations in Humans with middle ear infections. Mycoses. 2003;46(1-2):12-18.
3. Vennewald I, Klemm E; Otomycosis: Diagnose en behandeling. Clin Dermatol. 2010 Mar 4;28(2):202-11.
4. Rosenfeld RM et al. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Richtlijn voor de klinische praktijk: acute otitis externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Mar;150(3):504].