NICE-richtlijn - verwijzingscriteria voor doofheid bij volwassenen

Verwijzingscriteria voor doofheid (1):

Hoorproblemen of vermoedelijke hoorproblemen

• voor volwassenen die zich voor het eerst presenteren met gehoorproblemen, of bij wie u gehoorproblemen vermoedt:
  • sluit geïmpacteerd oorsmeer en acute infecties zoals otitis externa uit, regel dan een audiologisch onderzoek en
  • doorverwijzen voor aanvullende diagnostische beoordeling indien nodig

Plotseling of snel begin van gehoorverlies

• verwijs volwassenen met plotseling begin of snelle verslechtering van gehoorverlies in één of beide oren, dat niet verklaard kan worden door uitwendige oorzaken of oorzaken van het middenoor, als volgt door:
  
  
  • als het gehoorverlies zich plotseling heeft ontwikkeld (over een periode van 3 dagen of minder) binnen de afgelopen 30 dagen
    • onmiddellijke doorverwijzing (binnen 24 uur) naar een keel-, neus- en oorafdeling of een spoedgevallendienst
      
      
  • als het gehoorverlies zich meer dan 30 dagen geleden plotseling heeft ontwikkeld
    • dringende verwijzing (binnen 2 weken) naar een dienst voor oor-, neus- en keelziekten of voor audiovestibulaire geneeskunde
      
      
  • als het gehoorverlies snel verergerde (over een periode van 4 tot 90 dagen)
    • dringende verwijzing (binnen 2 weken te zien) naar een dienst voor oor-, neus- en keelheelkunde of voor audiovestibulaire geneeskunde

Gehoorverlies met specifieke bijkomende symptomen of tekenen

• volwassenen met verworven unilateraal gehoorverlies en veranderd gevoel of gezichtsverhang aan dezelfde kant
  • onmiddellijk doorverwijzen (binnen 24 uur te zien) naar een keel-, neus- en oorafdeling of, bij verdenking op een beroerte, een lokaal verwijspad voor beroertes volgen
    
    
• volwassenen met gehoorverlies die immuungecompromitteerd zijn en otalgie (oorpijn) hebben met otorroe (afscheiding uit het oor) die niet binnen 72 uur heeft gereageerd op behandeling
  • onmiddellijk doorverwijzen (binnen 24 uur gezien worden) naar een keel-, neus- en oorafdeling
    
    
• voor volwassenen van Chinese of Zuidoost-Aziatische afkomst die gehoorverlies hebben en een middenooruitvloeiing die geen verband houdt met een infectie van de bovenste luchtwegen (zie opmerkingen)
  • overweeg een dringende verwijzing (binnen 2 weken) naar een keel-, neus- en oorafdeling
    
    
• verwijzing voor volwassenen met gehoorverlies dat niet kan worden verklaard door acute uitwendige of middenooroorooroorzaken moet worden overwogen naar een keel-, neus- en oorarts, audiovestibulaire geneeskunde of gespecialiseerde audiologiedienst voor diagnostisch onderzoek, met behulp van een lokaal traject, als zij zich presenteren met een van de volgende symptomen:
  • unilateraal of asymmetrisch gehoorverlies als primaire zorg
  • gehoorverlies dat fluctueert en geen verband houdt met een infectie van de bovenste luchtwegen
  • hyperacusis (intolerantie voor alledaagse geluiden die aanzienlijk leed veroorzaakt en de dagelijkse activiteiten van een persoon beïnvloedt)
  • aanhoudende tinnitus die unilateraal en pulserend is, aanzienlijk van aard is veranderd of leed veroorzaakt
  • duizeligheid die niet volledig is verdwenen of terugkerend gehoorverlies is dat niet leeftijdsgebonden is
    
    
• Volwassenen met gehoorverlies moeten worden doorverwezen naar een keel-, neus- en oorafdeling als ze, na initiële behandeling van oorsmeer of een acute infectie, een van de volgende verschijnselen hebben
  • gedeeltelijke of volledige obstructie van de externe gehoorgang die volledig onderzoek van het trommelvlies of het nemen van een gehoorafdruk verhindert
  • pijn in één van beide oren (inclusief in en rond het oor) die 1 week of langer aanhoudt en niet heeft gereageerd op eerstelijnsbehandeling
  • een voorgeschiedenis van afscheiding (anders dan oorsmeer) uit één van beide oren die niet is verdwenen, niet heeft gereageerd op voorgeschreven behandeling, of terugkomt
  • abnormaal uiterlijk van het buitenoor of het trommelvlies, zoals:
    • ontsteking
    • poliepvorming
    • geperforeerd trommelvlies
    • abnormale bot- of huidwoekeringen
    • zwelling van het buitenoor
    • bloed in de gehoorgang
  • een middenooruitvloeiing zonder of na een acute infectie van de bovenste luchtwegen

Opmerkingen:

• eenzijdige persisterende middenooreffusie die niet geassocieerd is met een infectie van de bovenste luchtwegen bij mensen van Chinese en Zuidoost-Aziatische familieafkomst (1)
  • er is een hoge incidentie van nasofaryngeaal carcinoom bij mensen van Chinese en Zuidoost-Aziatische afkomst en de presentatie is vaak een middenooreffusie die niet gepaard gaat met, of niet overgaat na, een infectie van de bovenste luchtwegen (1)
  • in de meeste delen van de wereld komt nasofaryngeaal carcinoom (NPC) voor met een jaarlijkse incidentie van <1/100.000, maar in Zuidoost-Azië en Zuid-China is het endemisch (2)
    • NPC lijkt het meest wijdverbreid te zijn in het midden van de provincie Guangdong, waar de stad Sihui bijvoorbeeld een incidentie van 30,94/100.000 bij mannen en 13,00/100.000 bij vrouwen laat zien (2)
  • deze aandoening komt ook vaker voor bij andere raciale groepen zoals mensen uit Noord-Afrika en Eskimo's, maar is over het algemeen zeldzaam bij mensen van Europese afkomst (1)
  • NICE beoordeelde dit scenario als waarschijnlijk geassocieerd met een positieve voorspellende waarde van 3% of hoger voor nasofaryngeaal carcinoom en zou de clinicus moeten aanzetten tot het overwegen van dringende verwijzing (1)

Referentie:

• NICE (juni 2018). Gehoorverlies bij volwassenen: beoordeling en beheer
• Hong-Lian R et al. Developing Genetic Epidemiological Models to Predict Risk for Nasopharyngeal Carcinoma in High-Risk Population of China. PLoS One. 2013; 8(2): e56128.