Parotis speekselklier calculi

Parotis calculi komen minder vaak voor dan calculi in de submandibulaire klier omdat de eerstgenoemde voornamelijk sereus is.

De patiënt presenteert zich met zwelling en pijn, verergerd door eten, maar afnemend binnen het volgende uur of zo na de maaltijd. Palpatie van de klier bevestigt dat deze vergroot is en moet aan beide zijden worden gedaan voor vergelijkingsdoeleinden.

Calculi moeten onderscheiden worden van stenose van de ductus veroorzaakt door herhaald trauma en fibrose. Gewoon röntgenonderzoek kan grotere stenen aantonen, maar het zachte weefselbeeld van de wang maakt deze methode minder geschikt voor de detectie van kleinere stenen. Sialogrammen zijn waarschijnlijk beter in staat om de stenen te onthullen, maar kunnen nog steeds moeilijk te interpreteren zijn. Andere onderzoeksmogelijkheden zijn ultrasonografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming.

• gewone röntgenfoto's:
  • occlusale en lateraal-oblique beelden tonen de meeste calculi aan.
  • 20% van de calculi zijn radiolucent en dus niet op te sporen.
• sialiografie - contrastradiografie van het kanaalsysteem:
  • onderscheidt verkalkingen die geen verband houden met de klier en zijn ductus
  • Met sialografie kan de architectuur van de speekselklier en het kanaal worden onderzocht.
• ultrasonografie, computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming zijn bijzonder nuttig bij de evaluatie van massa's in de speekselklieren (1)
  • ultrasonografie
    • kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen vaste versus cysteuze laesies van de klier
    • kan worden gebruikt om intrinsieke van extrinsieke ziekte te onderscheiden
    • nuttig bij de identificatie van abcesvorming
  • scannen met computertomografie
    • nuttig bij het onderscheiden van intrinsieke versus extrinsieke klierziekte
    • kan worden gebruikt om abcesvorming versus flegmon te definiëren
    • beperkt bruikbaar bij evaluatie van het ductale systeem, tenzij gecombineerd met gelijktijdige sialografie
  • magnetische resonantiebeeldvorming
    • maakt evaluatie van het ductale systeem niet mogelijk en is niet nuttig voor het definiëren van verkalkingen
    • uitstekend hulpmiddel om weke delen te definiëren (van onschatbare waarde bij verdenking op neoplasie)

Stenen dicht bij de kanaalopening worden verwijderd door ductale dilatatie en massage. Stenen in de klier worden behandeld door de klier te verwijderen.

Opmerkingen:

• de meeste speekselstenen (80% tot 95%) komen voor in de submandibulaire klier, terwijl 5% tot 20% in de parotisklier wordt gevonden
• sialothiasis komt zelden voor in de sublinguale klier en de kleine speekselklieren zelden (1% tot 2%) (2)
  • sialolithiasis kan op elke leeftijd voorkomen, maar de meeste gevallen doen zich voor bij patiënten in het derde tot zesde decennium. Sialothiasis komt zelden voor bij kinderen
  • mannen en vrouwen zijn in gelijke mate aangedaan

Referentie:

1. Can Assoc Radiol J. 1993 Oct;44(5):342-9.
2. Bodner L. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Sep;94(3):320-3.