Rhinitis

Rhinitis is een ontsteking van het slijmvlies van de neus.

Allergie is een veel voorkomende oorzaak, maar niet de enige.

De symptomen variëren van de jeuk, het niezen en de waterige neusuitvloeiing die klassiek worden geassocieerd met een allergie tot de droge, korstige en oververzadigde luchtwegen die worden gezien bij atrofische rinitis.

Allergische rinitis wordt over het algemeen behandeld met één of meer van de volgende middelen:

• neusdecongestiva
• orale antihistaminica
• steroïden
  • lokale steroïden
  • af en toe kunnen korte orale steroïdekuren worden gebruikt
• topische anticholinergica

Daarnaast is bij allergische rhinitis het identificeren en vermijden van het allergeen, indien mogelijk, een bijkomend en zeer belangrijk principe.

Bacteriële rhinosinusitis

Bij overvloedige neusuitvloeiing kan verstopping van de sinus ostia optreden, wat kan resulteren in acute bacteriële sinusitis.

• Een systematische review concludeerde (1):
  • Er is onvoldoende bewijs van voordeel om het gebruik van antibiotica voor infecties van de bovenste luchtwegen bij kinderen of volwassenen te rechtvaardigen. Antibiotica veroorzaken aanzienlijke bijwerkingen bij volwassenen. Het bewijs voor acute purulente rhinitis en acute heldere rhinitis suggereert een voordeel voor antibiotica voor deze aandoeningen, maar het routinematige gebruik ervan wordt niet aanbevolen.
• Een meta-analyse concludeerde dat (2):
  • gemeenschappelijke klinische tekenen en symptomen geen patiënten met rhinosinusitis kunnen identificeren voor wie behandeling duidelijk gerechtvaardigd is.
  • deze meta-analyse stelt dat antibiotica niet gerechtvaardigd zijn, zelfs als een patiënt langer dan 7-10 dagen symptomen rapporteert.

Beheer van acute rhinosinusitis (3):

• vermijd antibiotica aangezien 80% oplost in 14 dagen zonder; ze bieden slechts een marginaal voordeel na 7 dagen number needed to treat (NNT)15
• gebruik adequate pijnstilling
• overweeg 7-daagse uitgestelde of onmiddellijke antibiotica bij purulente neusuitvloeiing NNT8
• gebruik bij persisterende infectie een middel met anti-anaerobe activiteit, bijv. co-amoxiclav
• antibioticumkeuze - zevendaagse kuur (volwassene)
• amoxicilline 500mg TDS 1g bij ernstige infectie of
• doxycycline 200mg stat dan100mg OD of
• fenoxymethylpenicilline 500mg QDS
• bij aanhoudende symptomen: co-amoxiclav 625mg TDS
• Let op: amoxicilline, fenoxymethylpenicilline of co-amoxiclav kunnen niet worden gebruikt als men allergisch is voor penicilline.

Let op: langdurig gebruik van decongestiva in de neus kan predisponeren voor rhinitis medicamentosa.

Opmerkingen:

• aangezien de bekleding van de neus en de bijholten doorlopend zijn, komt het zelden voor dat een ontsteking de ene aantast zonder de andere. Daarom is de beschrijving rhinosinusitis vaak geschikter.
  • postnasale drip (PND) is de afvoer van afscheidingen uit de neus of bijholten naar de keelholte (4)
    • vaak wordt de aandoening beschreven als een chronische aandoening die gepaard gaat met herhaalde episodes van verkoudheid en griep
    • er is een ophoping van slijm in de postnasale ruimte door een afwijking in de mucociliaire klaring (de patiënt verwijst hiernaar als 'catarre') (5)
  • in het VK bevelen zowel borstartsen als otolaryngologen de term 'rhinosinusitis' aan voor het post nasal drip syndroom (PNDS) (5)
  • zie gelinkt item voor meer informatie over PNDS

Referentie:

• ((1) Arroll B, Kenealy T. Antibiotica voor verkoudheid en acute purulente rhinitis. Coochrane Database Syst Rev 2005; (3): CD000247
• (2) Young J et al. Antibiotics for adults with clinically diagnosed acute rhinosinusitis: a meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2008 Mar 15;371(9616):908-14
• (3) Public Health England (oktober 2014). Management of infection guidance for primary care for consultation and local adaptation.
• (4) Sanu A, Eccles R. Postnasaal druppelsyndroom. Tweehonderd jaar controverse tussen het Verenigd Koninkrijk en de Verenigde Staten. Rhinology. 2008;46(2):86-91
• (5) O'Hara J, Jones NS. "Post-nasal drip syndrome": de meeste patiënten met purulente neussecreties klagen niet over chronische hoest. Rhinology. 2006;44(4):270-3.