Samter's triade

De triade van Samter is een combinatie van (1,2,3):

• bronchiale astma
• neuspoliepen
• aspirine-intolerantie

Neuspoliepen

• komen voor bij 36-96% van de patiënten met aspirine-intolerantie (3)
• van alle patiënten met neuspoliepen - 12,8% heeft aspirine-intolerantie (3)

Patiënten met de triade van Samter hebben over het algemeen ernstiger symptomen van neuspoliepen en astma en rhinosinusitis dan patiënten zonder de triade (3,4):

• Wanneer hun chronische sinusitis niet reageert op een agressieve medische behandeling, is een chirurgische ingreep geïndiceerd. In een aantal studies werd vastgesteld dat deze de ernst van de astma vermindert, maar het postoperatieve beloop wordt vaak bemoeilijkt door een terugkeer van neuspoliepen (3).

De pathogenese van de triade van Samter is onbekend:

• ten minste gedeeltelijk te wijten is aan een verstoring van de biosynthese van eicosanoïden (3,4)
  • eicosanoïden zijn snel gesynthetiseerde en vrijkomende producten van het arachidonzuurmetabolisme (AA), voornamelijk via de cyclooxygenase (CO)- en lipooxygenase (LO)-route en, voor een klein deel, via de epoxygenase-route (EO)
  • omzetting van AA in prostaglandine (PG's) en thromboxanen (TX's) vindt plaats via de CO-route
  • de omzetting van AA in leukotrienen (LT's) en hydroxyeicosatetraanzuur (HETE's) verloopt via de LOroute
  • aspirine concurreert met AA door onomkeerbare binding aan de cyclooxygenase actieve site, waardoor AA verschuift naar de LO pathway
    • remming van cyclo-oxygenases door aspirine leidt tot de omleiding van arachidonzuurproducten naar de lipo-oxygenase pathway, wat resulteert in overproductie van leukotrienen en andere mediatoren en een vermindering van ontstekingsremmende prostaglandines

Referentie:

• Zeitz HJ. Bronchiale astma, neuspoliepen en aspirinegevoeligheid: Het syndroom van Samter. Klinische borstmedicatie 1988;(4):567-76
• Parikh A, Scadding GK, Gray P, Belvisi MG, Mitchell JA. High levels of nitric oxide synthase activity are associated with nasal polyp tissue from aspirin-sensitive asthmatics. Acta Otolaryngol 2002;122(3):302-5
• Berges-Gimeno MP, Simon RA, Stevenson DD. The natural history and clinical charcteristics of aspirin - exacerbated respiratory disease. Annalen van Allergie, Astma en Immunologie. 2002;89:474-478
• Palikhe NSh , Kim J-H, Park H-S. Update over recente vooruitgang in de behandeling van aspirine verergerde luchtwegaandoeningen. Yonsei Medical Journal. 2009;50(6):744-750