Subacute lymfocytaire thyroïditis

• Subacute lymfocytaire thyroïditis kan zich presenteren met een pijnloze vergroting van de goïtis of hyperthyreoïdie, of beide. Over het algemeen zijn de T3- en T4-spiegels verhoogd, terwijl de opname van radioactief jodium door de schildklier laag is.
  
  
• De aandoening komt relatief vaak voor in de VS, waar ze 15% van alle gevallen van hyperthyreoïdie kan uitmaken. In het Verenigd Koninkrijk komt het minder vaak voor. Stille thyreoïditis kan op elke leeftijd voorkomen, maar wordt het vaakst gemeld in de 12 maanden na de bevalling - de zogenaamde post-partum thyreoïditis (1)
  
  
• De etiologie is onduidelijk. Er is geen duidelijk verband met virale infecties, de Quervains thyroiditis, de ziekte van Hashimoto of primaire hypothyreoïdie. Deze aandoening wordt gemedieerd door antithyroïdperoxidase antilichamen (vroeger bekend als antimicrosomale antilichamen) en schildklier stimulerende immunoglobuline (zoals gezien bij de ziekte van Graves) zijn niet aanwezig (1)
  • het vergelijken van Hashimoto's thyrodititis en lymfocytaire thyroïditis
    • Uit onderzoek blijkt (2) dat apoptose een van de belangrijkste mechanismen is in de pathogenese van zowel thyroditis van Hashimoto als lymfocytaire thyreoïditis en dat lymfocytaire thyreoïditis waarschijnlijk verschilt van thyroditis van Hashimoto.
      
      
• morfologisch wordt het gekenmerkt door foci van lymfocytaire infiltratie, soms met toegenomen interstitieel fibreus weefsel. Er zijn geen lymfoïde kiemcentra en weinig of geen plasmacellen.
  
  
• De aandoening is zelflimiterend. Hyperthyreoïdie wordt vaak gevolgd door een fase van hypothyreoïdie die bij 25% van de patiënten blijvend kan zijn (1)
  
  
• Patiënten met deze aandoening worden doorverwezen voor behandeling door een specialist.
  
  
• Schildklierremmers en radiojodium helpen niet - dit komt omdat hyperthyreoïdie secundair is aan schildklierafwijkingen die een verhoogde afgifte van thyroxine veroorzaken. Bètablokkers kunnen symptomatische verlichting bieden

Referentie:

• 1) Lancet 2001; 357 (9270): 1793-6.
• 2)Todorovic J et al. Is lymfocytaire thyroïditis een uniek type of slechts een type van Hashimoto's thyroïditis? Minerva Med. 2014 May 27.
• 3) Franklyn Hypothyreoïdie. Med. Int. 1993;21:5.