Punten uit voorgeschiedenis en onderzoek

• Een diagnostische aanpak om een onderliggende etiologie van tinnitus te identificeren moet omvatten:
  • een gedetailleerde anamnese
  • onderzoek van het hoofd en de nek
  • audiometrisch onderzoek
• Punten uit de voorgeschiedenis:
  • begin (1)
    • op oudere leeftijd wordt progressief gehoorverlies met tinnitus geassocieerd met presbycusis
    • plotseling begin kan wijzen op blootstelling aan hard geluid of hoofdletsel
  • karakter van het geluid
  • een laag, rommelend geluid kan duiden op de ziekte van Menière
  • een hoog geluid kan wijzen op een perceptief gehoorverlies
  • als de tinnitus uit "stemmen" bestaat, is psychiatrische hulp nodig
  • patroon (1)
    • pulserende tinnitus
      • kan wijzen op angst of acute inflammatoire ooraandoeningen
      • vasculaire etiologieën kunnen pulsatiele tinnitus veroorzaken
      • waaronder tumoren (glomus, carotislichaam), carotisstenose, arterioveneuze malformaties, intracraniële aneurysma's, toestanden met hoog hartdebiet
    • continue tinnitus wordt geassocieerd met gehoorverlies (1)
    • episodische tinnitus wordt geassocieerd met de ziekte van Menière (1)
  • lokalisatie (1)
    • bilaterale tinnitus is meestal goedaardig
    • oorzaken van unilaterale tinnitus zijn onder andere
      • cerumen impactie
      • otitis externa
      • otitis media
    • wanneer tinnitus gepaard gaat met een eenzijdig perceptief gehoorverlies moet akoestisch neuroma worden vermoed (1)
  • intrusie
    • niet alle patiënten hebben last van intrusie door hun tinnitus
    • als de tinnitus opdringerig is, dan roept dit bij patiënten bezorgdheid op over een ernstige intracraniële aandoening, die de tinnitus versterkt. Slaap, stemming en concentratie kunnen verslechteren. Indringendheid bepaalt of en hoeveel behandeling nodig is (2)
  • otologische voorgeschiedenis
    • tinnitus kan het gevolg zijn van bijna elk oorprobleem
      • vooral oorzaken van doofheid, zoals audio-vestibulaire symptomen, blootstelling aan lawaai, hoofdletsel en ooroperaties
    • als oorsuizen, gehoorverlies en duizeligheid samengaan, moet de ziekte van Menière worden vermoed (1)
  • verergerende en remmende factoren
    • oorsuizen bij een patiënte buis van eustachius vermindert als men gaat liggen (1)
  • andere te overwegen oorzaken:
    • tinnitus kan gepaard gaan met:
      • koorts
      • cardiovasculaire aandoeningen zoals hypertensie, hartfalen
• tinnitus kan ook geassocieerd worden met hoge cardiale output zoals anemie, thyrotoxicose en zwangerschap.
• neurologische aandoeningen zoals multiple sclerose, neuropathie, alcoholisme
• fysieke immobiliteit
  • tinnitus kan in verband worden gebracht met mentale stress en depressie (daarom is het belangrijk om een psychosociale voorgeschiedenis te verkrijgen)
  • geneesmiddelen kunnen zelden tinnitus veroorzaken of verergeren, bijv. salicylaten, aminoglycosiden, kinine, loopdiuretica en bètablokkers
  • andere mogelijke oorzaken zijn hyperlipidemie, vitamine B12-tekort en schildklieraandoeningen (1)
• Onderzoek van hoofd en nek:
  • Onderzoek de oren:
• op vleeswas of vreemde voorwerpen en tekenen van middenooraandoeningen (effusie, infectie, perforatie, glomus).
• vrije-veld spraaktests detecteren doofheid
• Rinne's test en Weber's test maken onderscheid tussen geleidings- en perceptieve verliezen.
• Merk op dat audiometrie beter is voor het definiëren en documenteren van doofheid.
  • craniale zenuwen onderzoeken:
• vooral trigeminus en gezichtszenuwen. Punten uit de anamnese geven aan of verder neurologisch of algemeen onderzoek nodig is
• auscultate over de nek, periauriculair gebied, mastoïd, orbits (1)
• als tinnitus van veneuze oorsprong is, kan het worden onderdrukt door op de ipsilaterale halsader te drukken (1)
• audiometrische testen (1)
  • audiometrisch onderzoek moet worden gedaan bij alle patiënten met tinnitus.
  • Diagnostische tests moeten het volgende omvatten
    • audiografie
    • tests voor spraakdiscriminatie
    • tympanometrie
• Verder onderzoek (1)
  • als de patiënt een abnormale medische voorgeschiedenis heeft, moeten de volgende onderzoeken worden gedaan (1)
    • schildklierfunctietests, hematocriet, volledige bloedchemie, lipidenprofiel
  • De volgende testen helpen bij het identificeren van de onderliggende ziekte
    • computertomografie (CT) met contrastversterking
    • magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen.

Referentie:

• (1) Crummer RW et al.Diagnostic Approach to Tinnitus. Amerikaanse huisarts 2004; 69(1)
• (2) Hannan A et al. BMJ, 2005;330(7485):237