Atrofie van Sudeck

Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS) staat ook bekend als atrofie van Sudek en reflex sympathische dystrofie (RSD). Het beschrijft de aanwezigheid van regionale pijn na een schadelijke gebeurtenis. De symptomen en tekenen - meestal in de ledematen - zijn buitensporig ernstig en duren ongepast lang gezien de omvang van het oorspronkelijke letsel. Autonome, sensorische en motorische kenmerken kunnen aanwezig zijn.

Complex regionaal pijnsyndroom is een chronische pijnaandoening die wordt gekenmerkt door autonome en inflammatoire kenmerken.

• komt acuut voor bij ongeveer 7% van de patiënten die fracturen van ledematen, operaties aan ledematen of andere verwondingen hebben.
• verdwijnt vaak binnen het eerste jaar - een kleinere subgroep patiënten ontwikkelt zich tot de chronische vorm
  • de overgang van acute naar chronische vorm gaat vaak gepaard met een verandering van "warm complex regionaal pijnsyndroom", waarbij ontstekingskenmerken domineren, naar "koud complex regionaal pijnsyndroom" waarbij autonome kenmerken domineren
• meerdere perifere en centrale mechanismen lijken betrokken te zijn
  • Mogelijke oorzaken zijn perifere en centrale sensibilisatie, autonome veranderingen en sympatho-afferente koppeling, ontstekings- en immuunveranderingen, hersenveranderingen en genetische en psychologische factoren.

Het is een belangrijke oorzaak van invaliditeit; slechts één op de vijf patiënten kan zijn vroegere activiteiten weer volledig hervatten. Hoe eerder de diagnose wordt gesteld en de behandeling wordt gestart, hoe beter de prognose.

Effectieve behandeling van de chronische vorm van deze aandoening is vaak een uitdaging.

CRPS wordt onderverdeeld in CRPS-I en CRPS-II (2):

• type I treedt op wanneer er geen bevestigd zenuwletsel is
• type II treedt op wanneer er bekend geassocieerd zenuwletsel is.
• vrouwelijk geslacht is een risicofactor voor het ontwikkelen van CRPS
• andere risicofactoren zijn fibromyalgie en reumatoïde artritis

Referentie:

1. Harden RN, McCabe CS, Goebel A, et al. Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines, 5th Edition. Pain Med. 2022 Jun 10;23(suppl 1):S1-53.
2. Saylor SS, Noor N, Urits I, Paladini A, Sadhu MS, Gibb C, Carlson T, Myrcik D, Varrassi G, Viswanath O. Complex Regional Pain Syndrome: Een uitgebreid overzicht. Pain Ther. 2021 Dec;10(2):875-892.