Behandeling

Behandeling van een frozen shoulder kan niet-chirurgisch of chirurgisch zijn.

Niet-operatief

• orale pijnstillers
  • niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt om de pijn te verlichten en het bewegingsbereik te verbeteren
• fysiotherapie
  • wordt gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor een frozen shoulder
  • vooral nuttig in de stijfheidsfase
  • omvat meestal combinaties van advies en voorlichting, manuele therapie en oefeningen, thermotherapie en elektrotherapie
  • Gegradueerde fysiotherapieprogramma's (bewegingen binnen de comfortzone) hebben een beter resultaat op lange termijn dan programma's met een hoge intensiteit (bewegingen op de grens van de pijntolerantie).
• orale corticosteroïden
  • wordt niet routinematig overwogen voor de behandeling vanwege
    • de korte periode van positieve effecten (houden niet langer dan 6 weken aan)
    • de kans op ernstige bijwerkingen
• intra-articulaire steroïden
  • kunnen op korte termijn verlichting van pijn en verbetering van het bewegingsbereik geven
  • het effect houdt meestal maar maximaal 6 weken aan
  • een enkele corticosteroïdeninjectie van maximaal een jaar kan verbeteringen in pijn en functie met enkele weken versnellen
  • effectiever wanneer deze eerder in het ziektebeloop wordt gegeven
  • een enkele steroïdeninjectie in combinatie met fysiotherapie is effectief in het verminderen van zowel pijn als invaliditeit geassocieerd met een frozen shoulder (2)
• hydrodilatatie
  • injectie van tot 40 ml steriele zoutoplossing, meestal samen met corticosteroïden om het gewrichtskapsel te verwijden.

Chirurgisch

• overwogen bij patiënten met refractaire symptomen na adequate conservatieve behandeling
• Chirurgische opties omvatten
  • manipulatie onder anesthesie (MUA) - resulteert over het algemeen in een aanzienlijke verbetering van de schouderfunctie en het bewegingsbereik binnen drie maanden
  • capsulaire release - dit is nuttig gebleken in refractaire gevallen

In het algemeen moet de behandeling van frozen shoulder worden afgestemd op de fase van de aandoening

• pijnlijke bevriezingsfase
  • hoofddoel is pijnverlichting - NSAID's
  • fysiotherapie
  • steroïde injectie
• adhesieve fase
  • steroïde injecties zijn niet geïndiceerd
  • agressieve rekoefeningen moeten de focus zijn om het bewegingsbereik te herstellen
• de UK FROST trial vergeleek manipulatie onder narcose, arthroscopische capsulaire vrijlating en vroeg gestructureerde fysiotherapie met intra-articulaire corticosteroïde injecties en vond dat geen van de interventies klinisch superieur was (4)

Referentie:

• (1) Dias R et al. Frozen shoulder. BMJ 2005; 331:1453-1456.
• (2) van de Laar SM, van der Zwaal P. Management van frozen shoulder Orthopedic Research and Reviews 2014;6:81-90
• (3) Rangan A, Hanchard N, McDaid C. Wat is de meest effectieve behandeling voor frozen shoulder? BMJ. 2016;354:i4162
• (4) Karbowiak M, Holme T, Mirza M, Siddiqui N. Frozen shoulder BMJ 2022; 377 :e068547 doi:10.1136/bmj-2021-068547.