Bisfosfonaten bij de behandeling van de ziekte van Paget

• Bisfosfonaten vormen de hoeksteen van de behandeling van de ziekte van Paget vanwege hun invloed op de botvernieuwing
• leiden tot remming van de botresorptie
  • binden zich aan calciumhydroxyapatiet – dit leidt tot het voorkomen van botomzetting
  • cellulaire effecten: remming van de osteoclastfunctie, inductie van apoptose, vermindering van de productie en activiteit van botvernieuwingseenheden
• de toedieningswijzen en doseringen variëren per bisfosfonaat
  • meestal worden ze slecht geabsorbeerd uit het maag-darmkanaal
  • orale geneesmiddelen moeten op een lege maag worden ingenomen, ten minste een half uur vóór de inname van voedsel of drank
• dinatriumetidronaat was het eerste bisfosfonaat dat werd gebruikt bij de behandeling van de ziekte van Paget. Dit geneesmiddel kan echter gepaard gaan met botdemineralisatie en is relatief ineffectief; daarom zijn er bisfosfonaten van de tweede en derde generatie ontwikkeld
• alle bisfosfonaten van de tweede en derde generatie leiden tot:
  • een afname van de indicatoren voor botomzet bij 80%
  • een biochemische remissie bij 50-75% van de patiënten na één behandelingskuur
  • nieuwe botvorming met een lamellair patroon
  • deze bisfosfonaten leiden zelden tot afwijkingen in de botmineralisatie
  • deze geneesmiddelen mogen alleen worden voorgeschreven na raadpleging van de respectieve samenvatting van de kenmerken van het geneesmiddel
• in het algemeen dient de behandeling bij de initiële behandeling van de ziekte van Paget die behandeling vereist, te bestaan uit een oraal bisfosfonaat van de tweede of derde generatie; het gebruik van intraveneuze therapie kan geïndiceerd zijn als orale therapie niet effectief is; neurologische complicaties zijn eveneens een indicatie voor intraveneuze therapie
• Nieuwere geneesmiddelen zoals zoledronaat zijn het krachtigste middel binnen de bisfosfonaatfamilie gebleken, met een ingrijpende onderdrukking van de ziekteactiviteit

Referentie

1. Singer FR. De evaluatie en behandeling van de botziekte van Paget. Best Pract Res Clin Rheumatol. juni 2020;34(3):101506.