Voorzorgsmaatregelen bij gebruik van geneesmiddelen die het QT-interval verlengen

Wat kan er gedaan worden om de risico's van door geneesmiddelen veroorzaakte QT-verlenging te minimaliseren?

Het risico op torsades de pointes hangt af van patiëntfactoren en de huidige medicatie. Een veilig geneesmiddel bij de ene patiënt kan potentieel schadelijk zijn bij een andere patiënt. De risico's en voordelen moeten per geval worden bepaald. Vermijd het gelijktijdig gebruik van bepaalde geneesmiddelen die QT-verlenging kunnen veroorzaken als ze gecontra-indiceerd zijn door de fabrikant. Als algemene richtlijn :

• overweeg het risico op QT-verlenging wanneer u met een nieuw geneesmiddel begint.
• beoordeel de risicofactoren van de patiënt voor QT-verlenging.
• vermijd QT-verlengende geneesmiddelen bij patiënten met aangeboren lang QT-syndroom
• vermijd dergelijke geneesmiddelen, indien mogelijk, bij patiënten met een onderliggende hartziekte
• vermijd gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die het QT-interval verlengen
• corrigeer aanpasbare risicofactoren zoals elektrolytenstoornissen.
• wanneer een patiënt risicofactoren heeft en/of een interactief geneesmiddel voorgeschreven krijgt, is de eerstelijnsoptie om waar mogelijk over te stappen op een alternatief geneesmiddel waarvan niet bekend is dat het het QT-interval verlengt.
• bij patiënten met risicofactoren een ECG op de basislijn overwegen voordat een QT-verlengend geneesmiddel wordt gestart en dit vervolgens herhalen wanneer het geneesmiddel steady state bereikt. Het interpreteren van QT-intervallen uit een ECG is niet eenvoudig en moet altijd worden uitgevoerd door voldoende opgeleid personeel.
• controleer of ECG-monitoring wordt aanbevolen door de fabrikant van het geneesmiddel en zo ja, zorg ervoor dat deze aanbevelingen worden opgevolgd.
• elke patiënt die een QT-verlengend geneesmiddel voorgeschreven krijgt en symptomen zoals hartkloppingen, licht gevoel in het hoofd en duizeligheid rapporteert, moet worden doorverwezen voor onderzoek.
• als het gecorrigeerde QT-interval groter is dan 500 ms of als er een episode van torsades de pointes optreedt, moet het medicijn worden gestopt en moet specialistisch advies worden gevraagd.

Referentie:

1. Current Problems in Pharmacovigilance (2006);31:1-12.
2. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2020). Met welke zaken moet rekening worden gehouden bij QT-verlenging door geneesmiddelen?