Geneesmiddelen die een QT-verlenging veroorzaken

Geneesmiddelen die in verband worden gebracht met QT-verlenging zijn onder meer (1,2,3):

• antiaritmica:
  • kinidine
  • disopyramide
  • procaïnamide
  • amiodaron
  • sotalol
• toxiciteit van niet-sedatieve antihistaminica
  • terfenadine
  • astemizol
• antimicrobiële middelen
  • fluoroquinolonen
    • ciprofloxacine en moxifloxacine verlengen het QTc-interval in de meeste gevallen met minder dan 10 ms
    • bij monotherapie en bij afwezigheid van andere risicofactoren vormen fluorochinolonen een laag risico op een klinisch significante verlenging van het QT-interval
  • macroliden
    • azithromycine, claritromycine en erytromycine verlengen de QTc-tijd met minder dan 5 ms bij de goedgekeurde doseringen
    • bij monotherapie en bij afwezigheid van andere risicofactoren vormen macroliden een minimaal risico op een klinisch significante QT-intervalverlenging
  • antischimmelmiddelen op basis van triazool
    • fluconazol is in casusrapporten in verband gebracht met een QTc van meer dan 500 ms – dit komt voornamelijk voor bij mensen met niet-beïnvloedbare risicofactoren bij de patiënt en het geneesmiddel
    • ketoconazol en voriconazol verlengen de QTc-tijd met minder dan 10 ms bij gebruik als monotherapie
• antipsychotica
  • De QTc-verlenging bedraagt gemiddeld 10 tot 20 ms bij de standaard klinische dosis
    • bijvoorbeeld chloorpromazine, haloperidol, levomepromazine, quetiapine
  • QTc-verlenging komt zelden voor of alleen bij overdosering, met gemiddelde stijgingen van minder dan 10 ms bij klinische doseringen
    • bijvoorbeeld aripiprazol, clozapine, prochlorperazine, olanzapine en risperidon
  • De QTc-intervalverlenging bedraagt bij normale klinische doseringen consequent meer dan 20 ms en brengt een hoger risico op ventriculaire aritmieën met zich mee
    • hieronder vallen alle intraveneuze antipsychotica en alle geneesmiddelen of combinaties van geneesmiddelen die worden gebruikt in doses die het aanbevolen maximum overschrijden
• tricyclische antidepressiva (TCA’s)
  • er is een verlenging van het QTc-interval van meer dan 10 ms gemeld, waarbij het grootste risico werd waargenomen bij clomipramine
  • Controleer het ECG, magnesium en kalium bij mensen met niet-beïnvloedbare risicofactoren
  • Verlenging van het QT-interval bij andere TCA’s, waaronder amitriptyline, imipramine en nortriptyline, lijkt voornamelijk op te treden bij overdosering
• methadon
• cocaïne is aangetoond dat het de QT-intervallen acuut verlengt (2)
• citalopram of escitalopram
  • schrijf citalopram of escitalopram niet voor bij mensen met het aangeboren lange QT-syndroom, een bekende QT-intervalverlenging of die gelijktijdig geneesmiddelen gebruiken waarvan bekend is dat ze het QT-interval verlengen
  • controleer het ECG, magnesium- en kaliumspiegel vóór en tijdens de behandeling met citalopram of escitalopram bij mensen met risicofactoren
  • Controleer op symptomen van QT-intervalverlenging bij mensen die citalopram of escitalopram gebruiken en die worden gestart met CYP2C19-remmers, zoals omeprazol, esomeprazol, fluconazol, lansoprazol en cimetidine
  • overweeg een dosisverlaging van citalopram of escitalopram als symptomen van QT-intervalverlenging optreden of als ECG-monitoring een klinisch significante QT-intervalverlenging aantoont
• anti-braakmiddelen
  • domperidon is in verband gebracht met een verlenging van het QT-interval en, in zeer zeldzame gevallen, met Torsades de Pointes. Er kan een verhoogd risico op ernstige ventriculaire aritmie of plotselinge hartdood optreden bij:
    • leeftijd boven de 60 jaar
    • gelijktijdig gebruik met CYP3A4-remmers of QT-verlengende geneesmiddelen
    • doseringen van meer dan 30 mg per dag
    • Schrijf domperidon niet voor bij mensen met bradycardie, een aangeboren QT-verlenging, onderliggende hartaandoeningen of bij mensen die andere geneesmiddelen gebruiken waarvan bekend is dat ze het QT-interval verlengen, of bij mensen die krachtige CYP3A4-remmers gebruiken
    • Controleer het ECG, magnesium- en kaliumspiegel vóór en tijdens de behandeling bij patiënten met niet-beïnvloedbare risicofactoren die verband houden met de patiënt of de medicatie
  • ondansetron
    • Schrijf ondansetron niet voor bij mensen met een aangeboren verlenging van het QT-interval
    • controleer het ECG, magnesium- en kaliumspiegel vóór en tijdens intraveneuze of langdurige behandeling bij patiënten met niet-beïnvloedbare risicofactoren die verband houden met de patiënt en het geneesmiddel
    • Beperk de intraveneuze dosis ondansetron tot 16 mg, of 8 mg bij patiënten ouder dan 75 jaar
    • intraveneuze doses ondansetron van meer dan 16 mg gaan gepaard met een QTc-verlenging van meer dan 10 ms en een verhoogd risico op ventriculaire aritmieën
  • bèta-2-agonisten
    • ECG-monitoring is niet vereist bij gebruik als monotherapie, bij standaard inhalatie- of orale doseringen en bij afwezigheid van aanvullende patiënt- of medicijnrisicofactoren
    • Controleer het ECG en het kaliumgehalte vóór en tijdens een langdurige, regelmatige behandeling met hoge doses via verneveling bij mensen met niet-beïnvloedbare risicofactoren of gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze het QT-interval verlengen of het kaliumgehalte verlagen
    • bij gebruik als monotherapie en bij afwezigheid van andere risicofactoren vormen bèta-agonisten in inhalatorvorm een laag risico op een klinisch significante verlenging van het QT-interval
  • tamoxifen
    • Tamoxifen kan het QT-interval verlengen bij standaarddoseringen en bij overdosering
    • Controleer het ECG, magnesium en kalium vóór en tijdens de behandeling bij mensen met niet-beïnvloedbare risicofactoren

Normaal QT-interval (4):

• Het QT-interval varieert met de hartslag
• Vrouwen hebben een langer QT-interval dan mannen
• definities lopen in de literatuur uiteen, maar als richtlijn geldt dat normale QTc-intervallen <450 milliseconden (ms) bedragen voor mannen en <460 ms voor vrouwen
• een QTc tussen deze waarden en 500 ms wordt als verlengd beschouwd
  • een QTc > 500 ms wordt als klinisch significant beschouwd en houdt waarschijnlijk een verhoogd risico op aritmie in

Omvang van door geneesmiddelen veroorzaakte veranderingen in het QT-interval (4):

• de mate waarin een geneesmiddel het QTc-interval ten opzichte van de uitgangswaarde verandert, is eveneens van belang
  • een toename van het QTc-interval ten opzichte van de uitgangswaarde met ongeveer 5 ms of minder wordt niet als significant beschouwd en dit is de drempel waarboven regelgevende instanties zich zorgen maken
  • voor geneesmiddelen die het QTc-interval met minder dan 20 ms verlengen, zijn de gegevens niet eenduidig wat betreft het risico op aritmie
    • een verandering in het QTc-interval ten opzichte van de uitgangswaarde van >20 ms zou aanleiding tot bezorgdheid moeten geven en een verandering van >60 ms zou nog grotere bezorgdheid moeten wekken met betrekking tot het risico op aritmieën
    • uit gegevens over het aangeboren lange-QT-syndroom blijkt dat elke toename van het QTc-interval met 10 ms gepaard gaat met een toename van het risico op torsades de pointes met 5-7%
  • door geneesmiddelen veroorzaakte QT-verlenging is vaak dosisafhankelijk en het risico op torsades de pointes neemt toe bij intraveneuze toediening (met name bij snelle toediening)
  • het mechanisme bij de meeste geneesmiddelen die de QT-tijd mogelijk verlengen, is remming van het het door KCNH2-gecodeerd HERG (human ether-a-go-go related gene) kaliumkanaal (5)

Zie voor gedetailleerde richtlijnen NHS Specialist Pharmacy Service (augustus 2026). Veelgebruikte geneesmiddelen die in verband worden gebracht met QT-intervalverlenging

Opmerkingen:

• het valt buiten het bestek van GPnotebook om een lijst te verstrekken van alle geneesmiddelen die het QT-interval verlengen. De Amerikaanse website http://www.crediblemeds.org/ bevat regelmatig bijgewerkte lijsten met geneesmiddelen die een verlenging van het QT-interval veroorzaken. Informatie is ook te vinden in het British National Formulary (BNF, beschikbaar via http://www.evidence.nhs.uk/ ), de samenvattingen van de productkenmerken (SPC’s, www.medicines.org.uk) en Stockley’s Drug Interactions (abonnement vereist). Informatiediensten voor geneesmiddelen en apothekers kunnen helpen bij het bepalen van de risico’s van individuele geneesmiddelen

Bron:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (augustus 2026). Veelgebruikte geneesmiddelen die in verband worden gebracht met verlenging van het QT-interval
2. CSM/MCA (1996), door geneesmiddelen veroorzaakte verlenging van het QT-interval, Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 1-2.
3. RCGP (2007). Geneesmiddelenmisbruik en -afhankelijkheid: Britse richtlijnen voor klinisch beheer
4. NHS Specialist Pharmacy Service (januari 2020). Met welke aspecten moet rekening worden gehouden bij door geneesmiddelen veroorzaakte QT-verlenging?
5. Ayad RF, Assar MD, Simpson L, Garner JB, Schussler JM. Oorzaken en behandeling van het door geneesmiddelen veroorzaakte lange QT-syndroom. Proc (Bayl Univ Med Cent). juli 2010;23(3):250-5.