Diagnose

De diagnose is voornamelijk klinisch en indien nodig wordt verder onderzoek gedaan om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten (1):

• klinisch onderzoek is de belangrijkste diagnostische basis met pijn in de intermetatarsale ruimte in plaats van op de plantaire of dorsale aspecten van de MTPJ's
  • het neuroom bevindt zich meestal ter hoogte van en net distaal van de middenvoetsbeenkoppen
  • er kan enige gevoeligheid van het dorsale MTPJ zijn als gevolg van het terugtrekken van de tenen om de druk van onder de bal van de voet te verminderen
  • compressie van de voorvoet met druk op de intermetatarsale ruimte veroorzaakt vaak een klik omdat de zenuw tussen de middenvoetsbeentjes wordt geduwd (een zogenaamde Mulder-klik) - compressie van de voorvoet op deze manier kan al dan niet symptomatisch zijn
  • Er kan een vermindering zijn van het gevoel in de geassocieerde webruimte.
• röntgenfoto - nuttig om pathologie van het bewegingsapparaat uit te sluiten (neuromen zijn niet zichtbaar) (1)
• echografie (US) en MRI-scans (Magnetic Resonance Imaging) zijn beide nuttig bij de diagnose en kunnen helpen om de diagnose te differentiëren, hoewel de gevoeligheid en specificiteit afhankelijk kunnen zijn van de onderzoeker.
  • US
    • wordt door velen beschouwd als de diagnostische test van keuze
    • gerapporteerd tussen 94% en 100%
    • verschijnt als een eivormige, hypo-echoïsche massa net proximaal van de metatarsale koppen
    • Het vinden van een sonografische massa ondersteunt de klinische diagnose, maar de afwezigheid van een massa sluit Mortons neuroma niet uit (3)
  • MRI.
    • routinematig gebruik wordt niet aanbevolen
    • gebruikt voor atypische presentatie en om multipele neuroma's uit te sluiten (1)

Een prospectief onderzoek waarin de nauwkeurigheid van preoperatieve klinische beoordeling, US en MRI werd geëvalueerd, concludeerde dat

• klinische beoordeling was de meest gevoelige en specifieke modaliteit
• VS en MRI hadden een vergelijkbare nauwkeurigheid, maar was afhankelijk van de grootte
• de nauwkeurigheid van US was minder voor kleine laesies (4)

Referentie:

• (1) Clinical Practice Guideline Forefoot Disorders Panel et al. Diagnostiek en behandeling van voorvoetaandoeningen. Sectie 3. Mortons intermetatarsale neuroma. J Foot Ankle Surg. 2009;48(2):251-6
• (2) ARC. Veel voorkomende voetaandoeningen. Hands On 2006;10:1-6.
• (3) Hassouna H, Singh D. Mortons metatarsalgie: pathogenese, etiologie en huidige behandeling. Acta Orthop Belg. 2005;71(6):646-55
• (4) Sharp RJ et al. The role of MRI and ultrasound imaging in Morton's neuroma and the effect of size of lesion on symptoms. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(7):999-1005