Patella ontwrichting

Deze aandoening is meestal het gevolg van een verdraaiing of een directe klap, waarbij de knie in lichte flexie staat.

• Het letsel is pijnlijk en kan ertoe leiden dat de patiënt op de grond valt.
• komt vaak voor in het tweede en derde levensdecennium en vaak bij vrouwen (1)
• een retrospectieve studie van 270 patiënten en 284 knieën met acute patellaire dislocaties toonde aan dat
  • 21% recidiverende dislocaties waren,
  • 16% een familiegeschiedenis van ontwrichting had
  • 42% het gevolg was van atletische deelname (2)

De kracht die nodig is om dislocatie te veroorzaken kan variëren afhankelijk van de patellaire morfologie - bij patiënten met een normale patellaire morfologie kan dislocatie optreden wanneer zij worden blootgesteld aan directe hoge energiekrachten, terwijl bij patiënten met een abnormale anatomie indirecte krachten tot dislocatie kunnen leiden (1,2)

• patella-instabiliteit treedt op wanneer de patella niet goed in de trochlea grijpt bij het begin van flexie; de patella glijdt naar lateraal en komt ofwel volledig uit de kom ofwel glijdt terug naar mediaal naar de juiste positie als de flexie doorgaat. Bij sommige patiënten gebeurt dit omdat de trochleaire groef te ondiep of ongelijk is (trochleaire dysplasie) (3)

Soms verkleint de patella zichzelf, maar vaker wordt dit gezien als een prominente uitstulping aan de laterale rand van de knie. De mediale condyl is onbedekt en kan worden aangezien voor de verplaatste patella. Een mediale verplaatsing is echter zeer zeldzaam en meestal een complicatie van de operatie bij recidiverende dislocatie.

De knie is gezwollen en actieve noch passieve beweging is mogelijk.

Röntgenfoto's van de knie bevestigen de verplaatsing en in ongeveer 5% van de gevallen wordt een bijbehorende osteochondrale fractuur gevonden.

Referenties:

1. Sillanpää PJ, Mäenpää HM. Eerste patellaire dislocatie: chirurgie of conservatieve behandeling? Sports Med Arthrosc. 2012;20(3):128-35
2. Wiler JL. Diagnose: patellendislocatie. Spoedeisende geneeskunde nieuws 2007;29:6-14
3. NICE. Arthroscopische trochleoplastiek voor patellaire instabiliteit. HealthTech-richtlijn HTG328. Gepubliceerd in januari 2014