Perifere röntgenabsorptiometrie bij de behandeling van osteoporose

• perifere röntgenabsorptiometrie wordt voornamelijk gebruikt op plaatsen zoals de onderarm, hiel en hand
  
  
• Het gebruik van perifere botmineraaldichtheidsmetingen (BMD) om osteoporose te diagnosticeren en beslissingen te nemen over de behandeling van de patiënt in een 'stand alone' capaciteit zonder de mogelijkheid om patiënten door te verwijzen voor een heup- en wervelkolom BMD-onderzoek wordt bemoeilijkt door:
  
  
  • slechte correlatie van perifere metingen met heup- en wervelkolom BMD
    
    
  • verschillende leeftijdsafhankelijkheid van T-scores op verschillende skeletlocaties
    
    
  • gebrek aan bewijs dat breukpreventietherapie effectief is bij patiënten die worden behandeld op basis van een perifere meting
    
    
• aanbevolen dat in centra waar perifere BMD-metingen worden gebruikt voor het uitvoeren van klinische onderzoeken, deze worden geïnterpreteerd met behulp van een triagebenadering (1)
  
  
  • in deze benadering worden apparaatspecifieke boven- en ondergrenzen gekozen met een gevoeligheid van 90% en een specificiteit van 90% voor het identificeren van patiënten met osteoporose aan de heup of de wervelkolom. Dit betekent dat 90% van de patiënten met een T-score van -2,5 of lager in de heup of wervelkolom een perifere meting onder de hoogste drempel heeft, en dat 90% van de patiënten met een T-score van meer dan -2,5 op beide centrale locaties een perifere meting boven de laagste drempel heeft. Op basis van deze drempelwaarden wordt therapeutische interventie als volgt aanbevolen:
    
    
  • als de perifere meting onder de onderste drempelwaarde ligt, wordt behandeling aanbevolen, vooral als er andere belangrijke risicofactoren voor osteoporose en/of fracturen aanwezig zijn
    
    
  • als de perifere meting tussen de bovenste en de onderste drempelwaarde ligt, moeten BMD-metingen van de heup en wervelkolom worden uitgevoerd om een definitieve beoordeling te krijgen
    
    
  • als de perifere meting boven de bovenste drempelwaarde ligt en er geen sprake is van een lage traumafractuur, is er geen verdere behandeling nodig en dient de patiënt gerustgesteld te worden dat het fractuurrisico laag is. In de praktijk zal het nodig zijn om ongeveer 40% van de patiënten door te verwijzen voor BMD-metingen van de heup en de wervelkolom.
    
    
  • "...In de praktijk moet ongeveer 40% van de patiënten worden doorverwezen voor BMD-metingen van heup en wervelkolom..."(1)

SIGN-state (2):

• Perifere DXA voorspelt het risico op niet-vertebrale fracturen, maar is minder voorspellend dan heup BMD voor de voorspelling van heupfractuur en wervelkolom BMD voor de voorspelling van wervelfractuur.

Referentie:

• (1) National Osteoporosis Society (2011). Perifere röntgenabsorptiometrie bij de behandeling van osteoporose.
• (2) SIGN (juni 2020). Behandeling van osteoporose en de preventie van breuken.