Behandeling

Een gebroken sleutelbeen geneest vaak snel:

• 6 weken bij een volwassene, maar met terugkeer van functie binnen 3 weken
• 3 weken bij een kind

Traditioneel worden de meeste fracturen niet-operatief behandeld en zelfs bij ontheemde fracturen is een hoog percentage goede resultaten met een laag percentage non-union gemeld (1).

Greenstick letsels vereisen zeer minimale ondersteuning.

Operatieve reductie kan echter geïndiceerd zijn bij een ernstig verplaatste buitenste eenderde fractuur. De fractuur wordt vastgehouden met een pin. Een mitella moet 6 weken worden gebruikt en actieve beweging moet worden aangemoedigd zodra deze is verwijderd. Onbehandeld kunnen deze fracturen een duidelijke misvorming en minder vaak schouderzwakte veroorzaken.

De behandeling van claviculafracturen hangt af van de fractuurclassificatie:

• groep I (midshaft)
  • niet-operatief behandeld, al dan niet verplaatst
  • immobilisatie in een mitella of een achtvormig verband gedurende één tot twee weken of tot de hevige pijn afneemt (afhankelijk van het comfortniveau van de patiënt).
    • hoewel oorspronkelijk werd gedacht dat een achtvormige zwachtel de uitlijning zou verbeteren, hebben verschillende onderzoeken soortgelijke uniciteitspercentages en een grotere tevredenheid gerapporteerd bij patiënten die werden behandeld met een eenvoudige armzwachtel (3).
  • het is belangrijk dat:
    • actieve schouderoefeningen worden uitgevoerd zodra de pijn afneemt
    • de mitella niet tegen de fractuur schuurt.
• groep II (distaal)
  • niet-verplaatste en minimaal verplaatste fracturen een laag percentage non-union hebben, vandaar dat de behandeling bij voorkeur niet-operatief is, in een eenvoudige mitella en vroege range-of-motion oefeningen als de pijn dit toelaat
  • bij ontheemde fracturen is de kans op non-union hoog en kan een primaire operatieve ingreep nodig zijn (2)
• groep III (proximaal)
  • niet-verplaatste fracturen - immobilisatie in een mitella of een achtvormig verband is alles wat nodig is
  • verplaatste fracturen - chirurgie kan noodzakelijk zijn (3)

Let op:

• hoewel niet-operatieve methode de voorkeur heeft bij claviculaire fracturen ongeacht de verplaatsing, suggereren enkele recente studies dat de resultaten op lange termijn niet zo gunstig zijn als eerder werd aangenomen

Referentie:

1. Lenza M, Buchbinder R, Johnston RV, et al; Surgical versus conservative interventions for treating fractures of the middle third of the clavicle. Cochrane Database Syst Rev. 2019 jan 22;1(1)
2. Toogood P et al. Claviculafracturen: een literatuuroverzicht en update over de behandeling. Phys Sportsmed. 2011;39(3):142-50.
3. Pecci M, Kreher JB. Fracturen van het sleutelbeen. Am Fam Physician. 2008;77(1):65-70.