Onderzoek

De fundamentele onderzoeken bij ankyloserende spondylitis zijn:

• FBC - leukocytose
• ESR - verhoogd
• CRP - verhoogd
• hypergammaglobulinemie
• negatieve reumafactor

Gespecialiseerde laboratoria kunnen ook bepalen of een patiënt histocompatabiliteitscomplex, HLA-B27, heeft, dat sterk geassocieerd is met ankyloserende spondylitis.

Beeldvorming bij verdenking op axiale spondyloartritis
Initieel onderzoek met röntgenstralen (1)

• Diagnosticeer radiografische axiale spondyloartritis (ankyloserende spondylitis) als de gewone röntgenfoto sacroiliitis laat zien die voldoet aan de gemodificeerde criteria van New York (bilaterale graad 2-4 of unilaterale graad 3-4 sacroiliitis).
• als de röntgenfoto geen sacroiliitis laat zien die voldoet aan de gemodificeerde criteria van New York (bilaterale graad 2-4 of unilaterale graad 3-4 sacroiliitis), of als een röntgenfoto niet geschikt is omdat het skelet van de persoon nog niet volgroeid is, vraag dan een MRI zonder hulpmiddelen aan met een ontstekingsprotocol voor rugpijn.

Vervolgonderzoek met MRI (1)

• radiologen die een verzoek ontvangen voor een MRI van inflammatoire rugpijn moeten korte T1 inversie recovery (STIR) en T1 gewogen sequenties uitvoeren van de gehele wervelkolom (sagittaal aanzicht) en sacroiliacale gewrichten (coronaal schuin aanzicht).
• gebruik de ASAS/Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) MRI-criteria om de MRI als volgt te interpreteren:
  • Als de MRI voldoet aan de ASAS/OMERACT MRI-criteria:
    • diagnosticeer niet-radiografische axiale spondyloartritis
  • Als de MRI niet voldoet aan de ASAS/OMERACT MRI criteria:
    • sluit de mogelijkheid van axiale spondyloartritis niet uit
    • overweeg specialistisch musculoskeletaal radiologisch onderzoek als er discrepantie is tussen de klinische verdenking en de beeldvormende bevindingen, met name bij mensen met een onvolgroeid skelet
    • bied een HLA-B27 test aan als deze nog niet is gedaan. Indien positief, baseer de diagnose van niet-radiografische axiale spondyloartritis op klinische kenmerken, bijvoorbeeld met behulp van de klinische 'arm' van de ASAS axiale classificatiecriteria.

Als de diagnose axiale spondyloartritis niet bevestigd kan worden en de klinische verdenking hoog blijft, overweeg dan een follow-up MRI.

Opmerkingen:

• er is gesteld dat de progressie van radiologische kenmerken en maten van acute fase respons (bijv. ESR, C-reactief proteïne concentraties) de symptomen bij ankyloserende spondylitis slecht weerspiegelen (2).
  • Daarom is voorgesteld om klinische beoordeling voornamelijk te baseren op gevalideerde vragenlijsten die gewoonlijk door patiënten worden ingevuld, zoals de Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), die pijn, gevoeligheid, stijfheid en vermoeidheid meet, en de Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), die activiteiten van het dagelijks leven meet (3,4).

Referentie:

• NICE (2017). Spondyloartritis bij 16-plussers: diagnose en beheer
• Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43 (3):19-22.
• Garrett S et al.A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: De Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. J Rheumatol 1994; 21: 2286-91.
• Calin A et al. A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index. J Rheumatol 1994; 21: 2281-5.