Ankyloserende spondylitis (AS)

Axiale spondyloartritis inclusief ankyloserende spondylitis (radiografische axiale spondyloartritis)

Ankyloserende spondylitis behoort tot een groep van inflammatoire reumatische aandoeningen die bekend staan als spondylartropathieën - deze ziekten worden gekenmerkt door een overheersende betrokkenheid van axiale en perifere gewrichten en entheses (gebieden waar pezen, ligamenten of gewrichtskapsels aanhechten aan het bot).

• ankyloserende spondylitis is een veel voorkomende seronegatieve spondylitis die typisch de wervelkolom en sacroiliacale gewrichten aantast.
  • de prevalentie onder blanke mannen is ongeveer 0,5%.
    • NICE stelt echter dat de prevalentie van 'klinisch significante ankyloserende spondylitis' ongeveer 0,15% is.
      • De jaarlijkse incidentie is 6,9 per 100.000 in het Verenigd Koninkrijk.
  • Kaukasische mannen worden vaker en ernstiger getroffen (3:1) dan vrouwen. De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte begint is tussen de 26 jaar
  • de prevalentie van ankyloserende spondylitis in een populatie weerspiegelt de frequentie van het geassocieerde HLA-B27
    • de etiologie van ankyloserende spondylitis heeft waarschijnlijk een genetische component, aangezien 90% van de blanken met de ziekte het humane leukocytenantigeen HLA-B27 heeft, vergeleken met ongeveer 10% van de algemene bevolking van Noord- en Centraal-Europa
  • de ziekte is zeer invaliderend en kan de levenskwaliteit verminderen als gevolg van stijfheid, pijn, vermoeidheid, slecht slapen, angst of de ongewenste effecten van medicatie
  • de gerapporteerde werkloosheidscijfers zijn drie keer hoger onder mensen met ankyloserende spondylitis dan onder de algemene bevolking
    • ongeveer een derde van de mensen met ankyloserende spondylitis kan helemaal niet meer werken en nog eens 15% meldt dat hun werk enigszins is veranderd (2)
  • ankyloserende spondylitis wordt geassocieerd met een verhoogd risico op overlijden: geschat wordt dat patiënten een gestandaardiseerde sterfteratio van 1,5 of meer hebben (2)
  • therapeutische interventie is gericht op het verminderen van ontsteking en dus pijn en stijfheid; het verlichten van systemische symptomen zoals vermoeidheid; en het vertragen of stoppen van de progressie van de ziekte op lange termijn, met name het progressieve verlies van mobiliteit van de wervelkolom veroorzaakt door ankylose van de wervelkolom.

Radiografische versus niet-radiografische axiale spondyloartritis (4):

• Vroeger vereiste de diagnose van ankyloserende spondylitis vergevorderde veranderingen op gewone röntgenfoto's van de sacro-iliacale gewrichten. Classificatiecriteria uit 2009 identificeerden echter een subgroep van patiënten jonger dan 45 jaar met rugpijn langer dan drie maanden zonder radiografische sacroiliitis die werden geclassificeerd als axSpA op basis van een positieve magnetische resonantiebeeldvorming of HLAB27 positiviteit en specifieke klinische kenmerken. Deze subgroep werd bestempeld als niet-radiografische axiale spondyloartritis.
  • veel patiënten zonder radiografische bevindingen vertonen MRI-bevindingen van beenmergoedeem (BME) naast het SI-gewricht, wat wijst op osteitis
  • de progressie van niet-radiografische naar radiografische SpA is 10-20% in het eerste jaar, afhankelijk van basiskenmerken zoals verhoogd C reactief proteïne of positieve MRI en 20,3% in twee tot zes jaar.

Axiale presentaties van spondyloartritis worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als mechanische lage rugpijn, wat leidt tot vertragingen in de toegang tot effectieve behandelingen. Perifere presentaties worden vaak gezien als niet-gerelateerde gewrichts- of peesproblemen en kunnen verkeerd gediagnosticeerd worden omdat de problemen zich tussen de gewrichten kunnen verplaatsen (3).

Verwijzing bij vermoeden van axiale spondyloartritis (3):

• als een persoon lage rugpijn heeft die voor de leeftijd van 45 jaar is begonnen en langer dan 3 maanden heeft geduurd, verwijs de persoon dan door naar een reumatoloog voor een spondyloartritis beoordeling als 4 of meer van de volgende aanvullende criteria ook aanwezig zijn:
  • lage rugpijn die is begonnen vóór de leeftijd van 35 jaar (dit verhoogt de waarschijnlijkheid dat de rugpijn het gevolg is van spondyloartritis nog verder in vergelijking met lage rugpijn die is begonnen tussen 35 en 44 jaar)
  • wakker worden tijdens de tweede helft van de nacht vanwege klachten
  • bilpijn
  • verbetering bij beweging
  • verbetering binnen 48 uur na inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
  • een eerstegraads familielid met spondyloartritis
  • huidige of vroegere artritis
  • huidige of vroegere enthesitis
  • huidige of vroegere psoriasis.

Als precies 3 van de aanvullende criteria aanwezig zijn, voer dan een HLA-B27-test uit. Als de test positief is, verwijs de persoon dan door naar een reumatoloog voor een spondyloartritisbeoordeling.

• Als de persoon niet voldoet aan de criteria in bovenstaande aanbeveling, maar er een klinische verdenking blijft bestaan op axiale spondyloartritis, adviseer de persoon om opnieuw een beoordeling aan te vragen als zich nieuwe tekenen, symptomen of risicofactoren voordoen die in bovenstaande aanbeveling worden genoemd.
  • kan vooral aangewezen zijn als de persoon een huidige of vroegere inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn of colitis ulcerosa), psoriasis of uveïtis heeft.

Sluit de diagnose spondyloartritis niet uit alleen op basis van een negatieve HLA-B27-uitslag (3)

Sluit de diagnose spondyloartritis niet uit als het C reactief proteïne en de erytrocyt bezinkingssnelheid van een persoon normaal zijn (3)

Referentie:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(3):19-22.
• (2) NICE (mei 2008).Adalimumab, etanercept en infliximab voor ankyloserende spondylitis.
• (3) NICE (2017). Spondyloartritis bij 16-plussers: diagnose en beheer
• (4) Ritchlin C, E Adamopoulos IE. Axiale spondyloartritis: nieuwe vooruitgang in diagnose en management. BMJ 2021;372:m4447