Herkenning en verwijzing van vermoedelijke spondyloartritis

Herkenning en verwijzing in niet-gespecialiseerde zorgomgevingen:

• Sluit niet uit dat iemand spondyloartritis heeft alleen op basis van de aan- of afwezigheid van een individueel teken, symptoom of testresultaat.

Vermoeden van spondyloartritis

• Erken dat spondyloartritis uiteenlopende symptomen kan hebben en moeilijk te identificeren kan zijn, wat kan leiden tot vertraagde of gemiste diagnoses.
  • Tekenen en symptomen kunnen musculoskeletaal zijn (bijvoorbeeld inflammatoire rugpijn, enthesitis en dactylitis) of extra-articulair (bijvoorbeeld uveïtis en psoriasis [inclusief psoriatische nagelsymptomen]).
  • Risicofactoren zijn onder andere een recente urogenitale infectie en een familiegeschiedenis van spondyloartritis of psoriasis.
• Wees ervan bewust dat axiale en perifere spondyloartritis gemist kan worden, zelfs als het begin gepaard gaat met vastgestelde comorbiditeiten (bijvoorbeeld uveïtis, psoriasis, inflammatoire darmziekte [ziekte van Crohn of colitis ulcerosa], of een gastro-intestinale of genitourinaire infectie).
• Houd er rekening mee dat axiale spondyloartritis:
  • evenveel vrouwen als mannen treft
  • kan voorkomen bij mensen die humaan leukocyten antigeen B27 (HLA-B27) negatief zijn
  • aanwezig kan zijn ondanks geen bewijs van sacroiliitis op een gewone röntgenfoto

Verwijzing bij vermoeden van axiale spondyloartritis

• als een persoon lage rugpijn heeft die voor de leeftijd van 45 jaar is begonnen en langer dan 3 maanden heeft geduurd, verwijs de persoon dan door naar een reumatoloog voor een spondyloartritis beoordeling als 4 of meer van de volgende aanvullende criteria ook aanwezig zijn:
  • lage rugpijn die is begonnen vóór de leeftijd van 35 jaar (dit verhoogt de waarschijnlijkheid dat de rugpijn het gevolg is van spondyloartritis nog verder in vergelijking met lage rugpijn die is begonnen tussen 35 en 44 jaar)
  • wakker worden tijdens de tweede helft van de nacht vanwege klachten
  • bilpijn
  • verbetering bij beweging
  • verbetering binnen 48 uur na inname van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's)
  • een eerstegraads familielid met spondyloartritis
  • huidige of vroegere artritis
  • huidige of vroegere enthesitis
  • huidige of vroegere psoriasis.

Als precies 3 van de aanvullende criteria aanwezig zijn, voer dan een HLA-B27-test uit. Als de test positief is, verwijs de persoon dan door naar een reumatoloog voor een spondyloartritisbeoordeling.

• Als de persoon niet voldoet aan de criteria in bovenstaande aanbeveling, maar er een klinische verdenking blijft bestaan op axiale spondyloartritis, adviseer de persoon om opnieuw een beoordeling aan te vragen als zich nieuwe tekenen, symptomen of risicofactoren voordoen die in bovenstaande aanbeveling worden genoemd.
  • kan vooral aangewezen zijn als de persoon een huidige of vroegere inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn of colitis ulcerosa), psoriasis of uveïtis heeft.

Beeldvorming bij verdenking op axiale spondyloartritis - eerste onderzoek met röntgenstralen

• maak röntgenfoto's van de sacroiliacale gewrichten bij mensen met verdenking op axiale spondyloartritis, tenzij de persoon waarschijnlijk een onvolgroeid skelet heeft
• diagnosticeer axiale spondyloartritis (ankyloserende spondylitis) als de röntgenfoto van de vlakke film sacroiliitis laat zien die voldoet aan de gemodificeerde criteria van New York (bilaterale graad 2-4 of unilaterale graad 3-4 sacroiliitis)
• als de röntgenfoto geen sacroiliitis laat zien die voldoet aan de gemodificeerde criteria van New York (bilaterale graad 2-4 of unilaterale graad 3-4 sacroiliitis), of als een röntgenfoto niet geschikt is omdat het skelet van de persoon nog niet volgroeid is, vraag dan een MRI zonder hulpmiddelen aan volgens een inflammatoir rugpijnprotocol.

Vervolgonderzoek met MRI

• Radiologen die een verzoek ontvangen voor een MRI van inflammatoire rugpijn, moeten korte T1 inversie recovery (STIR) en T1 gewogen sequenties uitvoeren van de gehele wervelkolom (sagittaal aanzicht) en sacroiliacale gewrichten (coronaal schuin aanzicht).
• Gebruik de ASAS/Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) MRI-criteria om de MRI als volgt te interpreteren:
  • Als de MRI voldoet aan de ASAS/OMERACT MRI-criteria:
    • diagnosticeer niet-radiografische axiale spondyloartritis
  • Als de MRI niet voldoet aan de ASAS/OMERACT MRI criteria:
    • sluit de mogelijkheid van axiale spondyloartritis niet uit
    • overweeg specialistisch musculoskeletaal radiologisch onderzoek als er discrepantie is tussen de klinische verdenking en de beeldvormende bevindingen, met name bij mensen met een onvolgroeid skelet
    • bied een HLA-B27 test aan als deze nog niet is gedaan. Indien positief, baseer de diagnose van niet-radiografische axiale spondyloartritis op klinische kenmerken, bijvoorbeeld met behulp van de klinische 'arm' van de ASAS axiale classificatiecriteria.

Als de diagnose axiale spondyloartritis niet bevestigd kan worden en de klinische verdenking hoog blijft, overweeg dan een follow-up MRI.

Referentie:

• NICE (2017). Spondyloartritis bij 16-plussers: diagnose en behandeling