Seronegatieve artritis

Samengevat:

Spondyloartritis is een groep ontstekingsaandoeningen die verschillende verschijningsvormen hebben. Spondyloartritis kan overwegend zijn:

• axiaal:
  • radiografische axiale spondyloartritis (ankyloserende spondylitis)
  • niet-radiografische axiale spondyloartritis
• of
  • perifeer:
    • artritis psoriatica
    • reactieve artritis
    • enteropathische spondyloartritis

Mensen met overwegend axiale spondyloartritis kunnen bijkomende perifere symptomen hebben, en omgekeerd.

In detail:

Spondyloartritis omvat een groep ontstekingsaandoeningen met enkele gedeelde kenmerken, waaronder extra-articulaire manifestaties

• zowel perifere als axiale gewrichten kunnen aangedaan zijn
• spondyloartritiden verschillen van reumatoïde artritis maar zijn even belangrijk om in een vroeg stadium te herkennen en te behandelen om de gezondheidsresultaten te verbeteren.

De meeste mensen met deze aandoeningen hebben ofwel artritis psoriatica of axiale spondyloartritis, waaronder ankyloserende spondylitis.

• ankyloserende spondylitis en niet-radiografische axiale spondyloartritis tasten voornamelijk de wervelkolom aan, in het bijzonder het SI-gewricht
• beide aandoeningen presenteren zich op vergelijkbare wijze; het primaire verschil in classificatie is of sacroiliitis aantoonbaar is op röntgenfoto's.

Psoriatische artritis kan zich in een aantal verschillende patronen manifesteren

• overheersende betrokkenheid van kleine gewrichten in de handen en voeten, overheersende betrokkenheid van grote gewrichten, met name in de knieën, of combinaties hiervan.
• Bij artritis psoriatica kunnen ook de axiale gewrichten betrokken zijn en ontstekingen van de gewrichtsspieren en/of vinger- en teengewrichten.
• huid- en nagelbetrokkenheid zijn mogelijk niet aanwezig bij de diagnose en bij afwezigheid hiervan is een familiegeschiedenis van psoriasis vereist om aan de diagnostische criteria te voldoen.

De laatste subgroep zijn mensen met ongedifferentieerde spondyloartritis

• mensen hebben over het algemeen een asymmetrische oligoarticulaire (minder dan 5 betrokken gewrichten) artritis, waarbij vaak de knieën betrokken zijn
• voldoen bij presentatie niet aan de diagnostische criteria van de andere subgroepen, maar hun ziekte kan zich in een later stadium wel zo ontwikkelen.

Axiale presentaties van spondyloartritis worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als mechanische lage rugpijn, wat leidt tot vertragingen in de toegang tot effectieve behandelingen. Perifere presentaties worden vaak gezien als niet-gerelateerde gewrichts- of peesproblemen en kunnen verkeerd gediagnosticeerd worden omdat de problemen zich tussen de gewrichten kunnen verplaatsen (1).

Seronegatieve spondartritis beschrijft aandoeningen, meestal geassocieerd met seronegatieve polyartritis, d.w.z. zonder serum reumafactoren, die veranderingen kunnen vertonen in de sacro-iliacale en wervelgewrichten en ligamenten die niet te onderscheiden zijn van ankyloserende spondylitis.

Deze groep omvat:

• artritis psoriatica
• ziekte van Reiter
• artritis die gepaard gaat met een inflammatoire darmziekte
• ankyloserende spondylitis
• syndroom van Behcet
• ziekte van Whipple

Deze groep ziekten heeft verschillende kenmerken gemeen:

• ze zijn allemaal geassocieerd met HLA-B27
• de kenmerkende sacroiliitis en spondylitis komen bij allemaal voor
• er is een familiaire aggregatie
• er is overlap tussen de verschillende aandoeningen, d.w.z. het is waarschijnlijk dat meer dan één van deze aandoeningen in dezelfde familie voorkomt
• negatieve reumafactor tests

Herkenning en verwijzing in niet-gespecialiseerde zorgomgevingen:

• Sluit niet uit dat iemand spondyloartritis heeft alleen op basis van de aan- of afwezigheid van een individueel teken, symptoom of testresultaat (1)

Referentie

1. NICE. Spondyloartritis bij 16-plussers: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG65. Gepubliceerd in februari 2017, laatst bijgewerkt in juni 2017.