Behandeling van axiale spondylitis

Behandeling van axiale spondyloartritis

NSAID's

• NSAID's in de laagste effectieve dosis aanbieden aan mensen met pijn geassocieerd met axiale spondyloartritis, en nadenken over passende klinische beoordeling, voortdurende controle van risicofactoren en het gebruik van gastroprotectieve behandeling.
• als een NSAID, ingenomen in de maximaal getolereerde dosis gedurende 2-4 weken, geen afdoende pijnverlichting geeft, overweeg dan over te stappen op een ander NSAID.

Biologische DMARD's - adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab en infliximab voor de behandeling van ankyloserende spondylitis en niet-radiografische axiale spondyloartritis

• Adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab en infliximab worden aanbevolen, binnen hun handelsvergunningen, als opties voor de behandeling van ernstige actieve ankyloserende spondylitis bij volwassenen bij wie de ziekte onvoldoende heeft gereageerd op NSAID's of die NSAID's niet verdragen. Infliximab wordt alleen aanbevolen als de behandeling wordt gestart met het goedkoopste infliximab-product. Mensen die op dit moment infliximab krijgen, moeten de behandeling met hetzelfde infliximab-product kunnen voortzetten totdat zij en hun NHS-arts het gepast vinden om te stoppen met de behandeling met infliximab.
• Adalimumab, certolizumab pegol en etanercept worden, binnen hun handelsvergunningen, aanbevolen als opties voor de behandeling van ernstige niet-radiografische axiale spondyloartritis bij volwassenen bij wie de ziekte onvoldoende heeft gereageerd op NSAID's of die NSAID's niet verdragen.
• De keuze van de behandeling dient gemaakt te worden na overleg tussen de arts en de patiënt over de voor- en nadelen van de beschikbare behandelingen. Hierbij kan ook rekening worden gehouden met geassocieerde aandoeningen zoals extra-articulaire manifestaties. Als meer dan 1 behandeling geschikt is, moet de minst dure worden gekozen (rekening houdend met administratiekosten en toegangsprogramma's voor patiënten).
• de respons op behandeling met adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab of infliximab moet 12 weken na aanvang van de behandeling worden beoordeeld. De behandeling mag alleen worden voortgezet als er duidelijk bewijs is van respons, gedefinieerd als:
  • een vermindering van de Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI)-score tot 50% van de waarde vóór de behandeling of met 2 of meer eenheden en
  • een afname van de spinale pijn visuele analoge schaal (VAS) met 2 cm of meer.
• Behandeling met een andere tumornecrosefactor (TNF)-alfaremmer wordt aanbevolen voor mensen die de behandeling met de eerste TNF-alfaremmer niet verdragen of bij wie de ziekte niet heeft gereageerd op de behandeling met de eerste TNF-alfaremmer, of bij wie de ziekte niet meer reageert na een initiële respons.
• Bij het gebruik van BASDAI- en spinale pijn VAS-scores moeten zorgverleners rekening houden met eventuele lichamelijke, zintuiglijke of leerproblemen of communicatieproblemen die van invloed kunnen zijn op de antwoorden op de vragenlijsten, en de aanpassingen aanbrengen die zij nodig achten.

Biologische DMARD's - secukinumab voor de behandeling van ankyloserende spondylitis

• Secukinumab wordt binnen de handelsvergunning aanbevolen als een optie voor de behandeling van actieve ankyloserende spondylitis bij volwassenen bij wie de ziekte onvoldoende heeft gereageerd op conventionele therapie (NSAID's of TNF-alfaremmers). Het geneesmiddel wordt alleen aanbevolen als het bedrijf het levert met de korting die is overeengekomen in het patiëntentoegangsprogramma.
• Beoordeel de respons op secukinumab na 16 weken behandeling en ga alleen door als er duidelijk bewijs is van respons, gedefinieerd als:
  • een afname van de BASDAI-score tot 50% van de waarde vóór de behandeling of met 2 of meer eenheden en
  • een afname van de VAS voor pijn in de wervelkolom met 2 cm of meer.
• Bij het gebruik van BASDAI- en spinale pijn VAS-scores moeten zorgverleners rekening houden met eventuele lichamelijke, zintuiglijke of leerstoornissen of communicatieproblemen die de antwoorden op de vragenlijsten kunnen beïnvloeden, en de aanpassingen aanbrengen die zij nodig achten.
  
  
• Secukinumab is een optie voor de behandeling van niet-radiografische axiale spondyloartritis (2) met objectieve tekenen van ontsteking (aangetoond door verhoogd C-reactief proteïne of MRI) die niet goed genoeg onder controle is met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) bij volwassenen
  • als tumornecrosefactor (TNF)-alfaremmers niet geschikt zijn of de aandoening niet goed genoeg onder controle houden

Chirurgie voor spondyloartritis

• verwijs mensen met axiale spondyloartritis niet door naar een complexe spinale chirurgische dienst om beoordeeld te worden op spinale misvormingscorrectie tenzij de spinale misvorming:
  • hun levenskwaliteit aanzienlijk beïnvloedt en
  • ernstig is of voortschrijdt ondanks optimale niet-chirurgische behandeling (inclusief fysiotherapie).

Chirurgische ingrepen omvatten (3,4):

• wervelosteotomie om ernstige flexiedeformiteit te behandelen
• totale heupprothese om aangetaste heupgewrichten te behandelen

Het belangrijkste punt van zelfmanagement is dat de patiënt moet bewegen en in beweging moet blijven. Houdingstraining kan ernstige misvorming helpen voorkomen.

Opmerkingen:

• als een persoon met axiale spondyloartritis zich presenteert met een vermoedelijke wervelfractuur, verwijs hem dan door naar een specialist om de wervelfractuur te bevestigen en een stabiliteitsbeoordeling uit te voeren. Na de stabiliteitsbeoordeling moet de specialist mensen met een mogelijk instabiele wervelfractuur doorverwijzen naar een wervelkolomchirurg (1)

Referentie:

• (1) NICE (2017). Spondyloartritis bij 16-plussers: diagnose en behandeling
• (2) NICE (juli 2021).Secukinumab voor de behandeling van niet-radiografische axiale spondyloartritis
• (3) Prescriber (1999); 10 (13): 71-78.
• (4) Drug and Therapeutics Bulletin 2005; 43(3):19-22.