Behandeling van artritis psoriatica en andere perifere spondyloartritiden

Psoriatische artritis en andere perifere spondyloartritiden

Niet-biologische therapieën

• overweeg lokale corticosteroïde injecties als monotherapie voor niet-progressieve monoartritis
  
  
• standaard DMARD's (disease-modifying anti-rheumatic drugs) aanbieden aan mensen met:
  
  • perifere polyartritis
  • oligoartritis
  • persisterende of progressieve monoartritis geassocieerd met perifere spondyloartritis
• Houd bij de beslissing welke standaard DMARD wordt aangeboden rekening met:
  • de behoeften, voorkeuren en omstandigheden van de persoon (zoals zwangerschapsplanning en alcoholgebruik)
  • comorbiditeiten zoals uveïtis, psoriasis en inflammatoire darmziekte
  • ziektekenmerken
  • mogelijke bijwerkingen
    
    
• als een standaard DMARD in de maximaal verdragen dosis gedurende ten minste 3 maanden geen afdoende verlichting van symptomen geeft, overweeg dan over te stappen op of een andere standaard DMARD toe te voegen
  
  
• NSAID's moeten worden overwogen als aanvulling op standaard DMARD's of biologische DMARD's om symptomen te behandelen. Gebruik orale NSAID's in de laagste effectieve dosis voor de kortst mogelijke periode, en denk na over de juiste klinische beoordeling, voortdurende controle van risicofactoren en het gebruik van gastroprotectieve behandeling.
  
  
• Als NSAID's geen afdoende verlichting van symptomen geven, overweeg dan steroïde injecties (lokaal of intramusculair) of kortdurende orale steroïdentherapie als aanvulling op standaard DMARD's of biologische DMARD's om symptomen te beheersen.
  
  
• als extra-articulaire ziekte adequaat onder controle is met een bestaande standaard DMARD, maar perifere spondyloartritis niet, overweeg dan om een andere standaard DMARD toe te voegen.

Gerichte synthetische DMARD's - apremilast voor de behandeling van artritis psoriatica

• Apremilast, alleen of in combinatie met ziektemodificerende antirheumatische geneesmiddelen (DMARD's), wordt alleen aanbevolen als optie voor de behandeling van actieve artritis psoriatica bij volwassenen indien:
• zij perifere artritis hebben met 3 of meer gevoelige gewrichten en 3 of meer gezwollen gewrichten en
• hun ziekte niet heeft gereageerd op adequate proeven met ten minste 2 standaard DMARD's, alleen of in combinatie gegeven en
• het bedrijf apremilast levert met de korting die is overeengekomen in het patiëntentoegangsprogramma.

Biologische DMARD's - etanercept, infliximab en adalimumab voor de behandeling van artritis psoriatica

• Etanercept, infliximab en adalimumab worden aanbevolen voor de behandeling van volwassenen met actieve en progressieve artritis psoriatica wanneer aan de volgende criteria wordt voldaan:
  • de persoon heeft perifere artritis met 3 of meer gevoelige gewrichten en 3 of meer gezwollen gewrichten, en
  • de psoriatische artritis heeft niet gereageerd op adequate proeven met ten minste 2 standaard DMARD's, afzonderlijk of in combinatie toegediend.

Biologische DMARD's - golimumab voor de behandeling van artritis psoriatica

• Golimumab wordt alleen aanbevolen als optie voor de behandeling van actieve en progressieve psoriatische artritis bij volwassenen als het wordt gebruikt zoals beschreven voor andere TNF-remmer behandelingen in etanercept, infliximab en adalimumab voor de behandeling van psoriatische artritis

Biologische DMARD's - ustekinumab voor de behandeling van artritis psoriatica

• Ustekinumab wordt alleen of in combinatie met methotrexaat aanbevolen als optie voor de behandeling van actieve psoriatische artritis bij volwassenen wanneer:
  • behandeling met TNF-alfaremmers gecontra-indiceerd is maar anders wel overwogen zou worden, of,
  • de persoon is behandeld met 1 of meer TNF-alfaremmers.

Andere behandelingsmogelijkheden zijn (2,3):

• spalken en chirurgie (op instabiele gewrichten) om misvorming te voorkomen
• chirurgie om misvorming te corrigeren

Systemische steroïden moeten worden vermeden om het risico op opflakkeren van de huidlaesies te voorkomen wanneer de dosis wordt verlaagd.

Referentie:

• NICE (2017). Spondyloartritis bij 16-plussers: diagnose en behandeling
• Drug and Therapeutics Bulletin 2006; 44 (1):1-5.
• Arthritis Reasearch Campaign (2009). Hands On - Psoriatische artritis: de presentatie en het beheer in de eerstelijnszorg.