Antiemetica in de palliatieve zorg

• medicatie herzien en indien mogelijk stoppen of verminderen van medicijnen die misselijkheid kunnen veroorzaken
  
  
• behandel elke aanwijsbare oorzaak
  • te overwegen oorzaken:
    • abnormale biochemie (bijv. hypercalciëmie, uremie of hyponatriëmie) - behandelen waar nodig
    • geneesmiddelen (bijv. opioïden, bisfosfonaten, metronidazol, anti-epileptica) - anti-emetica kunnen nodig zijn gedurende een paar dagen wanneer een behandeling met opioïden wordt gestart. Niet alle patiënten hebben dit nodig
    • vermijd geneesmiddelen met anticholinerge effecten bij patiënten met maagstase (bijv. hyoscine, antidepressiva, cyclizine)
    • constipatie - voorkomen en agressief behandelen
    • gastritis - gebruik een protonpompremmer zoals lansoprazol
    • door chemotherapie veroorzaakte misselijkheid en braken - een korte kuur met 5HT 3 -receptorantagonisten kan aangewezen zijn
    • verhoogde intracraniële druk
    • angst: psychologische zorg met of zonder benzodiazepinen
    • orofaryngeale spruw: een antischimmelbehandeling
      
      
• regelmatig anti-emeticum geven als de patiënt misselijk is
  
  
• stem de behandeling af op de ernst en frequentie van de symptomen:
  • bij lichte misselijkheid en braken (minder dan één keer per dag) orale medicatie geven
  • voor matige misselijkheid en braken (meer dan één keer per dag) geef s.c. of rectale medicatie
  • voor ernstige of voortdurende misselijkheid en braken, geef s.c. medicatie via een spuit bestuurder
    
    
• verschillende schema's kunnen worden gebruikt wanneer misselijkheid en braken het gevolg zijn van:
  • maagstase of gastritis
  • darmobstructie
  • morfine, toxische of metabolische effecten
  • verhoogde intracraniële druk
  • angst of zintuiglijke prikkels
  • chemotherapie

Een stapsgewijze aanpak van misselijkheid en braken vindt u in het onderstaande menu.

Referentie:

1. Dr Michael Cushen, St Elizabeth Hospice, Ipswich 5/96
2. West Midlands Palliatieve Zorg Artsen (2007). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van medicijnen bij symptoombestrijding.
3. West Midlands Artsen voor palliatieve zorg (2012). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.