Stapsgewijze aanpak van misselijkheid en braken in de palliatieve zorg
1) Eerste lijn - enkelvoudig middel gebaseerd op de onderliggende oorzaak. Regelmatig en tot de maximale dosis gebruiken voordat u wisselt. Als één middel niet werkt, gebruik dan een alternatief middel in de eerste lijn.
Oorzaak van misselijkheid | Voorgesteld geneesmiddel | Dosis en route |
Drugsgeïnduceerd en biochemisch | haloperidol | oraal: 1,5-3mg od - bd s.c. 2,5-5mg/24hr |
Bewijs van maagstase | metoclopramide
| oraal: 10-20mg tds voor de maaltijd s.c. 30-100mg/24hr |
OF domperidon (gaat niet door de bloed-hersenbarrière dus minder bijwerkingen) | oraal: 10mg tds p.r. 30mg bd of tds | |
Bij betrokkenheid van het maag-darmkanaal of hersentumor, of als bovenstaande niet hebben gewerkt | cyclizine | oraal: 50mg tds s.c. 150mg/24hr |
2) Tweede lijn - voeg een ander eerstelijns middel toe (bijv. cyclizine en haloperidol) of ga over op een 'breedspectrum' middel
Oorzaak van misselijkheid | Voorgesteld geneesmiddel | Dosis en route |
Breed spectrum anti-emeticum nuttig indien meerdere mogelijke oorzaken | levomepromazine (werkt op meerdere receptorplaatsen) | oraal: 6mg-25mg nocte s.c. 6,25-25mg/24u
|
3) Derde lijn - als andere geneesmiddelen de symptomen niet onder controle krijgen
Aanbevolen medicijn | Dosis en route |
3-daagse kuur met 5HT3-receptorantagonist bv. ondansetron, granisetron of tropisetron | ondansetron - oraal: 8 mg per dag; s.c. tot 24 mg per 24 uur granisetron - oraal/s.c. 1-2mg per 24 uur
|
Misselijkheid en braken veroorzaakt door matig tot sterk emetogene chemotherapie
| Aprepitant 80mg- 125mg OD PO Capsules: 80mg, 125mg |
Verhoogde intracraniële druk of hardnekkige misselijkheid en braken
|
Opmerkingen:
- bij het veranderen van anti-emeticum
- zorg ervoor dat het anti-emeticum regelmatig en tot de maximale dosis wordt gebruikt voordat u wisselt
- als het eerste medicijn niet effectief is, verander dan naar een alternatief eerstelijns medicijn
- als het eerstelijnsmedicijn gedeeltelijk effectief was, kan een ander anti-emeticum worden toegevoegd (zie tweedelijnsbehandeling)
- haloperidol met cyclizine is vaak effectief, vooral bij continue subcutane infusie
- cyclizine en andere anticholinerge geneesmiddelen kunnen sommige effecten van metoclopramide en andere prokinetische middelen tegengaan. De combinatie moet daarom indien mogelijk worden vermeden
- patiënt opnieuw beoordelen
De respectieve samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd alvorens een van de beschreven geneesmiddelen voor te schrijven.
Referentie:
- West Midlands Palliative Care Physicians (2003). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
- West Midlands Artsen voor palliatieve zorg (2007). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
- Artsen voor palliatieve zorg West Midlands (2012). Palliatieve zorg - richtlijnen voor het gebruik van geneesmiddelen bij symptoombestrijding.
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt